范程程 张 永

山东中医药大学第一临床医学院 (山东 济南， 250100)

张永教授是山东中医药大学附属医院主任医师、教授、硕士研究生导师，师从著名肝病专家尹常健教授，全国第四批名老中医学术经验继承人，山东省高层次优秀中医临床人才。他对消化系统疾病见解深刻，经验丰富，论述颇著，笔者有幸跟随张永教授侍诊，现将张永教授运用益肝解毒汤联合西黄丸治疗复杂性肝脓肿经验报告于下。

1 肝脓肿的基本认识

1.1 肝脓肿的西医认识 肝脓肿，是消化系统常见严重疾病，一般病因为细菌性、阿米巴性和血吸虫等几种，其中，细菌性肝脓肿占所有肝脓肿的80%[1]。肝脓肿典型表现是发热、寒战及腹痛，但临床上患者症状常不典型。细菌性肝脓肿的治疗措施包括抗生素、脓肿引流、手术治疗等三种，在抗生素应用中，根据《热病: 桑福德抗微生物治疗指南2016》的推荐治疗方案，治疗细菌性肝脓肿的抗生素首选为甲硝唑联合头孢曲松、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星或左氧氟沙星，备选方案为甲硝唑联合亚胺培南、美罗培南或多尼培南，临床中多选择三代头孢菌素联合甲硝唑。临床证明，致病菌易产生耐药性，且一旦发生多重耐药，治疗较为棘手。经皮穿刺引流是细菌性肝脓肿的主要治疗措施，但脓肿未完全液化，或者多房的脓腔则不宜应用经皮穿刺引流治疗。经腹腔镜引流手术在现今手术治疗中广泛应用，但应限于经皮穿刺引流和抗感染效果不佳的患者。……