吴佳栩 江 锋 薛 婧

1.北京中医药大学第一临床医学院 (北京， 100700) 2.北京中医药大学东直门医院消化科

药物性肝损伤(DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、传统中药、天然药、生物制剂、保健品、替代补充剂及其代谢产物乃至辅料等引起的肝损伤[1]。西方国家DILI的发病率在一般人群中为1/10万～20/10万。2019年中国大陆的DILI临床回顾性研究显示，普通人群的年发病率估计为23.80/10万，由于分析仅纳入住院患者，因此实际发病率可能更高[2]。DILI临床表现不一，轻者表现为无症状性转氨酶升高，部分患者呈急性肝炎表现，严重者可发生肝衰竭而死亡，由于其临床表现多样，客观诊断及特异性治疗方法缺乏等，被认为是消化病学家面临的最具挑战性的疾病之一[3]。因此，寻找更加安全有效的治疗方法，是当前DILI治疗研究领域的重点与难点。

目前，DILI仍以对症治疗为主，抗炎保肝药物的使用有进一步加重肝脏负担的风险，免疫机制介导的DILI采用激素治疗需充分权衡获益与风险比[4]。近年来，中医药治疗DILI研究取得了一定的成果，显示中医药能够调节免疫、减轻肝脏炎症、改善临床症状，具有多层次、多靶点、多途径的整体调控作用。但随着中草药在世界范围内的广泛使用，中草药相关药物性肝损伤(HILI)报道呈升高趋势，对中医药治疗DILI的争议逐渐凸显。有鉴于此，笔者从理论研究、临床研究及基础研究三个方面对中医药治疗DILI进行了全面分析与思考，以期为有效发挥中医药治疗DILI的作用提供有益参考。……