蔡玲利 谭方琴

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT在上腔静脉综合征诊断和复查上的应用价值方法 回顾性选取我院十年内主要诊断为上腔静脉综合征（superior vena cavasyndrome，SVCS）的患者30例，收集并分析其在我院所有CT影像学检查资料。结果 30例SVCS患者仅25例患者符合标准纳入分析，其中包含男性20例，女性5例。胸部增强以及胸部增强联合其他如胸部平扫、肺动脉CTA等的检查在本研究SVCS病例的诊断上占比高达68%（17/25），占据了重要地位。此外，在11例复查的SVCS患者中，通过一次或者多次胸部平扫来复查的患者高达9例，占绝大多数。结论 胸部增强CT扫描是一种快速、信息丰富且具有成本效益的方法，在本研究SVCS的诊断上发挥了重要作用;在确诊SVCS后的影像学复查检查中，胸部CT平扫检查占据了重要的地位。

【关键词】上腔静脉综合征;CT扫描;碘对比剂;血管成像

【中图分类号】R4451. 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-001-04

【Abstact】Objective To evaluate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and reexamination of superior vena cava syndrome（SVCS）. Methods 30 patients with SVCS in our hospital in the past 10 years were selected retrospectively，and all of the CT images were analyzed. Results 25 of 30 patients with SVCS met the inclusion criteria，including 20 males and 5 females. In this study，68% （17/25） of patients with SVCS were diagnosed by thoracic enhancement and enhancement combined with other examinations such as plain chest scan or pulmonary CTA. In addition，as many as 9 of the 11 patients with SVCS were reexamined by one or more plain chest scans.Conclusion Enhanced CT scan is a fast，informative and cost-effective method，which plays an important role in the diagnosis of SVCS in this study. CT chest plain plays an important role in the reexamination of imaging after the diagnosis of SVCS.

【Keywords]】Superior vena cava syndrome; CT scan; Iodine contrast agent; CT angiography

前言

上腔静脉综合征 （superior vena cava syndrome，SVCS）通常是由感染性病变、良/恶性肿瘤压迫和/或直接侵入等多种原因，引起血管壁薄且血管内压力低的上腔静脉 （superior vena cava，SVC），其管腔完全性或不完全梗阻，进而导致进入右心房的血流受损的一组罕见临床症候群[1-3]。恶性肿瘤[4-6]是现如今引起上腔静脉综合征的主要病因，且以支气管肺癌及其淋巴结转移压迫最为常见，此外，中心静脉导管和起搏器导线引起的血栓形成或狭窄等继发于可植入静脉装置放置不当的医源性SVCS近年来亦日益多见于临床[7]。上腔静脉慢性闭塞一定程度上势必引起侧枝循环的增加或逆转等变化从而维持静脉引流[8，9]。而病因相关的基础疾病状况，以及疾病进展的静脉阻塞速度、程度和部位以及侧枝循环是否充分这些都是决定临床症状严重程度的关键因素[3]。因此，能够对这些关键因素进行成像的手段显得尤为重要。计算机断层扫描CT成像技术对人体组织的密度分辨率很高，不仅可以区分软组织、骨骼、脂肪、水等密度差异较大的组织，而且对同属于软组织的脏器也可以识别，在胸部、腹部肿瘤的诊断上应用广泛[10，11]。通过注射对比剂显影的CT增强扫描或血管成像（computerized tomography angiography，CTA），不仅提高了对病灶的定性以及对小病灶的检出，还能清晰显示血管结构，包括血管腔内、腔外和管壁病变等[9，12，13]。本文的目的是对比分析CT平扫和增强扫描在上腔静脉综合征诊断与复查上的应用。

材料与方法

回顾性选取我院十年内主要诊断为上腔静脉综合征的患者30例，收集并分析其在我院所有CT影像学检查资料。排除信息不全或在外院CT患者，有25例患者符合标准纳入分析，其中包含男性20例，女性5例。

本文中所涉及CT影像学检查主要包含胸部平扫、胸部增强、肺动脉CTA、双上肢静脉CTA等扫描技术。CT扫描图像经工作站进行后处理时应用到曲面重建、最大密度投影和容积再现等等，可清楚确定和描述侧支循环。所获得图像均经过2位诊断医生结合临床信息进行仔细阅片。采用GraphPad Prism软件对数据进行统计分析。

结果

1、SVCS基础疾病分析

本研究中25例SVCS患者中，基础疾病为肺癌的患者占大多数，有12例，其中小细胞癌类型的有6例，非小細胞癌类型的也有6例。其他恶性基础疾病还包括淋巴瘤1例，纵隔肿瘤1例以及转移性肺癌或纵隔肿瘤2例。此外，医源性起搏器植入引起的病例有2例。其他类型的基础疾病则包括了颈内静脉血栓形成、冠心病等等。

2、CT平扫和增强在SVCS诊断中的应用对比

本研究中主要诊断为SVCS的患者平均年龄为61.6岁，男性患者明显多于女性患者（20 ：5）。这些患者在获得明确SVC阻塞诊断时，因基础疾病、临床体征等的指向，其所执行的CT影像学检查有所不同。如图2所示，其中仅由胸部CT平扫明确诊断的患者有4例，胸部平扫结合胸部增强的有3例，胸部平扫结合数字减影血管造影 （Digital subtraction angiography，DSA） 的有1例。而由胸部增强确诊SVCS的患者高达9例，胸部增强结合肺动脉CTA共同诊断的有5例。此外还有两例患者的诊断检查为双上肢静脉CTA。由上可见，胸部增强以及胸部增强联合其他如胸部平掃、肺动脉CTA等的检查在本研究SVCS病例的诊断上占比高达68%（17/25），占据了重要地位。图3.为一例男性肺癌患者肿瘤侵犯导致上腔静脉综合征的胸部平扫和胸部增强对比图。胸部增强图像更能清晰描述上腔静脉受压迫以及侧枝循环建立情况等。

A胸部平扫轴位图像纵隔窗，B胸部增强轴位图像纵隔窗，C胸部增强冠位图像纵隔窗，D胸部增强血管重建图像。其中A中黄色正方形方和B中红色正方形示意同一患者的同一病变部位，C，D中红色箭头分别示意B中上腔静脉受侵犯变狭窄病变位置。

3、CT平扫和增强在SVCS复查中的应用对比

如表1所示，本研究中十年病例主要诊断为SVCS的患者，只有11例患者进行了CT影像学复查，其中男性有10例，女性1例，所有患者平均年龄为56.1岁。其中1-4号患者进行了一次胸部平扫复查，5-6号患者进行了两次胸部平扫复查，7-8号患者进行了三次胸部平扫复查，9号患者则在确诊SVCS后进行了六次胸部平扫复查。只有10号患者在复查胸部平扫的同时也于不同时间段进行了胸部增强的复查。由此可见，在本研究确诊SVCS后的影像学复查检查中，CT胸部平扫检查占据了重要的地位。

讨论

本研究发现SVCS患者的基础疾病主要为肺癌，包括小细胞型肺癌以及非小细胞型肺癌，此外医源性外源装置植入引起的SVCS也时有发生。文献报道SVCS虽可由外在良性病变引起，如纵隔血肿、甲状腺肿大以及其他心血管原因等[1]，但是更常见的原因则是恶性肿瘤[2，6]压迫导致，其中肺癌占比高达80%，其他如纵隔恶性肿瘤、淋巴瘤或转移瘤也可导致 SVCS。

CT胸部增强在SVCS病例的诊断中发挥重要作用，CT胸部平扫在确诊SVCS后的复查扫描中发挥重要作用。SVCS的形成是个缓慢的过程，通常在早期没有明显的临床表现，患者因基础疾病入院接受治疗，其中最主要基础疾病肺癌的筛查和诊断就离不开CT胸部平扫和/或增强的应用[1，3，11]。SVC阻塞一旦发生，为保证静脉循环的进行，一定程度上势必引起侧枝循环的增加或逆转等变化，阻塞程度的不同将决定侧支通路的位置和频率各不相同[9，14]。如何对这些关键因素进行成像格外重要。传统显示侧枝通路的技术为静脉造影DSA，其所得图像清晰准确度高，但为有创性操作，图像结构可存在重叠，且不能良好显示病变段血管周围邻近组织的情况[3，15]。随着多层螺旋CT的发展，CT 扫描对于评估 SVCS 显得尤为重要且必不可少[3]。一方面CT具有快速的容积数据采集优势，另一方面还具有极高的密度分辨率和空间分辨率，此外还具有强大的后处理功能等。因此CT在临床胸部、腹部肿瘤筛查和诊断上的应用得到推广。本研究中的病例在确诊SVCS前有部分已经多次入院且接受了胸部CT平扫检查以辅助基础疾病如肺癌的临床诊断和治疗，但是真正诊断SVCS时，绝大部分还是进行了CT增强或/和CTA检查。CT增强或者CTA检查，可以高灵敏度地检测和指定正常解剖结构及其病变、阻塞或扩大的血管以及具有吻合部位的侧支血管通路[16]。多排螺旋CT扫描加上造影剂的注射和强大的后处理重建，可对阻塞位置、血管狭窄特征等信息进行直观地可视化处理和立体化显示，进而为临床规划血管内治疗方法制定合理选择，如手导管定向溶栓、血管成形术、支架置入术、放疗、化疗等[14，17，18]。患者体重、血管入路、造影剂碘浓度等都是影响增强效果的关键因素，此外碘对比剂的给药方案还应根据检查目的、扫描部位以及扫描参数等进行合理调整[19，20]。值得注意的是，造影剂的引入对SVCS的诊断有良好优势，但其存在的缺点则是对比剂的肾毒性局限了其应用，因此在诊断SVCS之后的复查检查中，正如本研究结果一样，胸部CT平扫检查反而应用得更多，这也是符合患者利益的。

本研究存在的不足，SVCS为罕见病例，所搜集病例数有限，因此可能导致数据分析有所偏差。文章仅搜集了本院十年内主要诊断为SVCS的患者数，后期研究团队将扩大范围，将次要诊断为SVCS的患者也纳入研究，进行更细致的分析，包括基础疾病分类，SVCS分型，影像资料诊断效能等等。

【参考文献】

[1]Azizi A H，Shafi I，Shah N，et al.Superior Vena Cava Syndrome[J].JACC：Cardiovascular Interventions，2020，13 （24）：2896-2910.

[2]Cheng S.Superior Vena Cava syndrome：A contemporary review of a historic disease[J].Cardiology in Review，2009，17 （1）：16-23.

[3]Sfyroeras G S，Antonopoulos C N，Mantas G，et al.A Review of Open and Endovascular Treatment of Superior Vena Cava Syndrome of Benign Aetiology[J].European Journal of Vascular and Endovascular Surgery，2017，53 （2）：238-254.

[4]Wan J F，Bezjak A.Superior Vena Cava Syndrome[J].Hematology/Oncology Clinics of North America，2010，24 （3）：501-513.

[5]Friedman T，Quencer K B，Kishore S A，et al.Malignant Venous Obstruction：Superior Vena Cava Syndrome and Beyond[J].Semin intervent Radiol，2017，34 （04）：398-408.

[6]Wilson L D，Detterbeck F C，Yahalom J.Superior vena cava syndrome with malignant causes[J].New England Journal of Medicine，2007，356 （18）：1862-1869.

[7]Pech-Alonso B，Fermín-Hernández C，Saavedra-De Rosas S I，et al.Superior vena cava syndrome：Clinical considerations[J].Revista Médica del Hospital General de México，2018，81 （2）：59-65.

[8]許淑花，张斌，赵德利，et al.上腔静脉综合征侧支循环形成的少见CT征象[J].放射学实践，2011，26 （08）：828-831.

[9]Kapur S，Paik E，Rezaei A，et al.Where There Is Blood，There Is a Way：Unusual Collateral Vessels in Superior and Inferior Vena Cava Obstruction[J].RadioGraphics，2010，30 （1）：67-78.

[10]Schwartz E E，Goodman L R，Haskin M E.Role of CT Scanning in the Superior Vena Cava Syndrome[J].American Journal of Clinical Oncology，1986，9 （1）.

[11]Kim H J，Kim H S，Chung S H.CT diagnosis of superior vena cava syndrome：importance of collateral vessels[J].American Journal of Roentgenology，1993，161 （3）：539-542.

[12]Lacout A，Marcy P Y，Thariat J，et al.Radio-anatomy of the superior vena cava syndrome and therapeutic orientations[J].Diagnostic and Interventional Imaging，2012，93 （7）：569-577.

[13]Eren S，Karaman A，Okur A.The superior vena cava syndrome caused by malignant disease：Imaging with multi-detector row CT[J].European Journal of Radiology，2006，59 （1）：93-103.

[14]Straka C，Ying J，Kong F M，et al.Review of evolving etiologies，implicationsand treatment strategies for the superior vena cava syndrome[J].Springerplus，2016，29.

[15]Rachapalli V，Boucher L-M.Superior Vena Cava Syndrome：Role of the Interventionalist[J]. Canadian Association of Radiologists Journal，2014，65 （2）：168-176.

[16]Meier A，Alkadhi H.Venous Collateral Pathways in Superior Thoracic Inlet Obstruction：A Systematic Analysis of Anatomy，Embryology，and Resulting Patterns[J].American Journal of Roentgenology，2019，213 （1）：200-210.

[17]Kee S T，Kinoshita L，Razavi M K，et al.Superior vena cava syndrome：treatment with catheter-directed thrombolysis and endovascular stent placement[J].Radiology，1998，206 （1）：187-193.

[18]Cirino L M I，Coelho R F，Rock I D，et al.Treatment of superior vena cava syndrome[J].J Bras de Pneumol，2005，31：540-550.

[19]Precht H，Gerke O，Thygesen J，et al.Image quality in coronary computed tomography angiography：influence of adaptive statistical iterative reconstruction at various radiation dose levels[J].Acta Radiologica，2018，59 （10）：1194-1202.

[20]Alkadhi H，Euler A.The Future of Computed Tomography Personalized，Functional，and Precise[J]. Investigative Radiology，2020，55 （9）：545-555.