廖晨阳

摘要：目的 探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的治疗效果。方法 基于特定时间（2020年3月-2021年3月）及固定范围内（本院），选取60例行腹腔镜疝囊高位结扎术（全身麻醉）患儿，将其按照随机数字表法分成2组，A组30例在麻醉诱导前10min静注生理盐水（20mL），B组30例麻醉诱导前10min静注20mL右美托咪定（0.5?g/kg），就两组麻醉恢复期躁动情况及麻醉与手术情况进行比较。结果 两组拔管时间、麻醉恢复时间比较，差异并不显著（P>0.05）。B组苏醒期躁动发生率（3.33%）、呼吸道不良事件发生率（6.67%）均较A组（26.67%、33.33%）低（P<0.05）。B组躁动评分较A组低（P<0.05），镇静评分较A组高（P<0.05）。结论 针对腹腔镜手术麻醉恢复期躁动患儿，给予右美托咪定，能降低苏醒期躁动及呼吸道不良事件的发生，镇静效果好。

关键词：腹腔镜;小儿;麻醉恢复期;躁动;右美托咪定

【中图分类号】R782.05+4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

伴随腹腔镜技术的日渐成熟与更新，其在小儿多疾病手术中得到越发广泛的应用，小儿腹腔镜手术具有诸多优点，如创伤小，术后恢复速度快等;但需要指出的是，在腹腔镜手术后，许多患儿会出现麻醉恢复期躁动情况，因而不利于其身体机能的正常恢复。有报道[1]指出，术前给予右美托咪定有助于全身麻醉患儿术后躁动发生率的降低，且不会延长麻醉后监测治疗室（PACU）的留观时间及拔管时间。对于右美托咪定而言，其实为一种较新型的高选择性肾上腺α2受体激动剂，抗焦虑及镇痛、镇静效果好。本文围绕在本院行全麻腹腔镜疝囊高位结扎术患儿，给予右美托咪定，评定其在干预麻醉恢复期躁动方面的效果，现作一探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2020年3月-2021年3月间，对本院行全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿进行选取，共计60例，将其分成两组（随机数字表法），在A组30例中，最小年龄2岁，最大6岁，平均（3.61±0.46）岁，男26例，女4例，最轻体质量10kg，最重25kg，平均（16.74±3.26）kg。B组中，最小年龄2岁，最大6岁， 平均（3.58±0.44）岁，男25例，女5例，体质量10～24（16.69±3.24）kg。两组上述数据经综合比对，所存在的差异并不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级;（2）各项生命体征稳定，如心率、血压等;（3）没有异常麻醉史。排除标准：（1）智力、行为障碍;（2）患神经、循环、呼吸系统疾病;（3）严重肺部感染。

1.2方法

在入手术室后，对患儿血氧饱和度（SPO2）、血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）进行监测。将静脉通路予以开放，面罩给氧，B组经10min静注右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：1ml：0.1mg）0.5?g/kg，用盐水稀释成20mL;A组输注20mL生理盐水。用药后10min，两组都给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20ml：200mg），3mg/kg用于诱导入睡，待入睡后，静脉给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1ml：50?g）0.3?g/kg、顺式阿曲库铵（上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927，规格：5mg/瓶）0.1mg/kg，当患儿下颌松弛后，便可实施气管插管，机械通气。对呼吸参数进行调节，潮气量为10mL/kg，呼吸比为1：1.5，丙泊酚微泵泵入4mg/kg/h，维持麻醉。两组都于切皮前，追加舒芬太尼（0.1?g/kg），术中依据实际需要，酌情追加顺式阿曲库铵、舒芬太尼，气腹停后，停止泵入丙泊酚;完成手术后送患儿至麻醉后监测治疗室（PACU）留观，待患儿清醒后，拔管，观察生命体征平稳再送返病房。

1.3观察指标

对比两组躁动评分、躁动持续时间、镇静评分、麻醉恢复时间、拔管时间及苏醒期躁动、呼吸道不良事件发生情况。（1）躁动评分[2]。评分越高，躁动越严重。其中，若患儿存在嗜睡，难以唤醒，即0分;若患儿处于清醒安静状态，能够配合操作，即1分;若哭闹不安，即2分;若严重哭闹不安，无法安抚，即3分;若烦躁不安，已丧失定向力，需按压制动，即4分。（2）镇静评分[3]。分值越高，提示镇静效果越高。若患儿烦躁不安，难以安静，即1分;若患儿安静，能够配合操作，即2分;若处于嗜睡状态，但可以听从指令，即3分;若处于睡眠状态，可唤醒，即4分;若睡眠状态，难以唤醒，即5分。

1.4统计学处理

SPSS22.0处理各项数据，针对计量资料，行t检验;对于计数资料，行X2检验，若组间经比对，差异突出，则由P<0.05予以表示。

2.結果

2.1两组麻醉恢复期躁动情况比较

B组躁动发生率较A组低（P<0.05），B组躁动评分较A组低（P<0.05），而镇静评分较A组高（P<0.05），躁动持续时间较A组短（P<0.05），见表1。

2.2两组麻醉与手术情况对比

两组拔管时间、麻醉恢复时间比较，差异并不显著（P>0.05）。B组呼吸道不良事件发生率较A组低（P<0.05），见表2。

3.讨论

较之传统开腹手术，腹腔镜手术有着多种优点，如切口小、术后恢复快、疼痛轻等，因而在临床中得到广泛推广，在此背景下，小儿腹腔镜手术范围持续拓宽，种类日渐增加。但也流露出一些问题，如在腹腔镜手术患儿在麻醉恢复期出现躁动情况，有研究[4]认为，苏醒期躁动与多因素相关，如吸入麻醉、尿管刺激及镇痛不足等。而对于小儿全麻后躁动而言，则多为麻醉药物、年龄及手术方式等因素综合作用的结果，受此影响，患儿在围术期易出现各种并发症，从而造成PACU留观时间延长。因此，需积极找寻一种能够克服手术恢复期躁动的方法。

右美托咪定作为一种α2肾上腺受体激动药，其通过作用在蓝斑核α2肾上腺受体，对去甲肾上腺素的释放施加抑制，对疼痛信号的传导予以终止，产生镇痛及镇静作用;此外，还能够稳定血流动力学，呼吸抑制轻。有学者[5]经研究发现，术前给予右美托咪定，有助于术后躁动及呼吸道不良事件发生率的降低，且不会造成拔管及留观时间的延长。从本文结果可知，与A组相比较，B组躁动持续时间更短，躁动、镇静评分更低，且躁动、呼吸道不良事件发生率更低，表明右美托咪定在镇静、抑制躁动方面有着突出效果，且还能够减少呼吸道不良事件发生，为手术顺利进行提供支撑。

综上，将右美托咪定应用于腹腔镜手术麻醉恢复期躁动患儿，不仅能降低苏醒期躁动及呼吸道不良事件的发生，而且还能获得不错的镇静效果，值得临床应用。

参考文献：

[1]黄卓梅， 汪飞， 高晓枫，等. 右美托咪定气管内给药对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J]. 中山大学学报（医学版）， 2018， 39（1）：113-118.

[2]郭能起， 彭学强， 杜燕燕. 观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响[J]. 中国实用医药， 2020， 15（10）：148-149.

[3]郭能起， 彭学强， 杜燕燕. 观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响[J]. 中国实用医药， 2020， 15（10）：148-149.

[4]徐晶晶， 高宏， 王志萍. 右美托咪定联合氟比洛芬酯对小儿腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的影响[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2017， 11（13）：1970-1973.

[5]王英姿， 彭志勇， 殷爽，等. 右美托咪定复合腹横肌平面阻滞对腹腔镜微创手术麻醉恢复质量的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2018， 39（1）：13-17.