林惠芳

去医院之前，鹏鹏的爸爸妈妈一直认为孩子是个粗心大意的“马大哈”。每次老师布置的作业，他都会看错或看漏，写字时总是歪歪扭扭，时常写在方格外，为此没少挨批评。爸爸妈妈不知说了他多少次。直到有一天，他们带鹏鹏到医院检查后才知道，原来鹏鹏的眼睛有斜视，双眼不能同时注视同一个物体，所以才会出现总是看漏题或写字歪歪扭扭的情况。

而8个多月的豆豆，在2个多月前发现有斜颈。接受斜颈按摩后，效果仍不佳。后来，医生建议到眼科去看看。结果发现，豆豆的斜颈竟与他的斜视有关。

“斗鸡眼”也是斜视的一种

斜视是怎么造成的呢？广东省妇幼保健院眼科副主任医师孙伟解释说，在正常情况下，我们两眼往正前方注视时，眼位是处于正位的，但如果“眼睛歪了”，一只眼注视目标，另一只眼偏离了目标，就是斜视。我们平时所说的“斗鸡眼”“对眼”，实际上也是斜视的一种。

为什么会发生斜视呢？我们先来看一下眼外肌的解剖结构。我们的眼球，是悬浮在眼眶里的，在六条肌肉（四条直肌、两条斜肌）的支配下，得以自由摆动。但如果其中一条肌肉出现了异常，如肌肉纤维化、肌无力，或是支配肌肉的神经出了问题，就会像跷跷板失去平衡一样，导致斜视出现。

小月龄孩子可能是假性内斜视

很多家长发现，自己的孩子有时会出现“斗鸡眼”的情况。其实，有一部分“斗鸡眼”是由内眦赘皮导致的假性近视，这主要与亚洲人的面部特征有关。亚洲人小时候鼻梁比较宽扁，有一部分孩子的内眼角被赘皮遮挡住了，就使得黑眼球看起来好像是贴着鼻梁，很像“斗鸡眼”。但当提起内眦赘皮时，还是可以看到眼位是正位的。这种情况就是假性内斜视。随着宝宝慢慢长大，鼻梁慢慢变高，一般到七八岁时，多出来的赘皮被掀起来后，就不会有内斜视了。

但是，如果发现孩子两眼位置明显不对称，喜欢歪头看东西，走路总是摔跤，注意力不集中，写字老是串行等，家长就要提高警惕了，也许孩子正受到斜视的困扰！这个时候就要及时带孩子到医院完善视力检查、屈光检查等，以排除眼睛的问题。

治疗斜视不光是为了“好看”

一旦确诊为斜视，应及时治疗。否则，不仅影响美观，让孩子因为奇怪的外观变得自卑，还会影响到孩子的立体视。

正常情况下，我们两只眼看东西时，会有立体感。这让我们可以准确地判断眼前的事物，知道物体间的远近距离、深浅及凹凸情况。但如果捂上一只眼睛去抓眼前的东西，就常常会出现定位不准确的现象。这就是我们的立体视。

孩子有斜视时，外界的不同目标落在两眼的中心凹（看东西最敏感的地方），视觉中枢接收到不同的影像，但却无法将其融合成单一像，从而容易引起视觉混淆，或是把一个东西看成两个东西，引起复视。由于缺乏了立体视，这类孩子还往往容易把握不好地面平衡感，比同龄的孩子更容易摔跤。斜视若一直得不到纠正，时间久了，大脑会自动屏蔽一边，进而引发弱视，形成斜视性弱视。

斜视手術，没那么可怕

大多数斜视都需要采用手术治疗的方式，有些家长很担心手术会损伤到眼球，于是一直纠结着，不敢带孩子去做手术，甚至在犹豫中错失了最佳的治疗时机。

其实，斜视手术并没有那么可怕。它通过改变支配眼球转动的肌肉的位置、长度，减弱或加强肌肉力量，改变肌肉力量的方向等，来解决斜视的问题。手术只是对通过眼球外面的肌肉进行操作，不会损伤到眼球里面，并发症也相对少一些，所以家长和孩子都不要有太大的心理包袱。

对于伴有弱视的，如果是单眼斜视或双眼视力差距较大的双眼斜视，可以先试着进行弱视治疗。当双眼的视力相等或相近时，再进行斜视的治疗，术后眼位效果维持会较好。

需要特别提醒的是，孩子处于视觉发育期，我们的立体视在出生的2～4个月就开始建立了，6个月～1岁是立体视发育的关键期，1～2岁达到高峰期，3～5岁基本建立完成。在这期间如果出现斜视，很可能会影响到视觉的正常发育。因此，对斜视儿童来说，后期通过视觉训练或康复来帮助重建或促进双眼视觉功能发育，也是非常重要的。

简讯

防治认知症，“环境治疗”优于医疗干预

本刊讯10月17日，在清华大学建筑学院举办的“老年人居住环境研究国际学术论坛”上，瑞士Sonnweid养老院院长、痴呆症长期照护专家米歇尔·施密德指出，当认知症（Denentia）患者做出破坏性行为、让人无法容忍时，通过“环境治疗”干预，可以将他们这种暴力行为的发生减少70%;相比之下，通过医疗干预只有30%的成功率。

衰老是一种自然现象。“随着年龄的增长，人的认知功能出现衰退，大多数人或多或少会出现认知功能障碍。”美国Im Still Here（“我依然在这里”）基金会创始人约翰·泽赛尔博士指出，如果社会上超过65岁的人口达到20%，那么整个社会将有多达1/3的的人与认知症有关系。联合国世界人权宣言&残疾人权利公约倡导：认知症不是疾病，它只是能力欠缺。这一理念的提出和建筑师、规划师密切相关。“我们必须寻找一种空间环境的规划设计方法，来减少空间不能满足需求时对认知症人士的负面影响。大家将认知症归为健康照护体系，却不知道这种能力欠缺的人其实是可以与我们和谐共处的。”

泽赛尔博士认为，炎症会导致很多身心问题，也是诱导轻度认知障碍发展成阿尔茨海默病的原因之一。减少炎症有五大要素，即运动、饮食、睡眠、减压和赋予生活目的和意义。人们可以根据这五大要素进行空间环境设计，让彼此带着尊重、尊严、友善和关爱一起生活。

近年来，以人为中心的照护理念已在全球达成共识。在这个理念的推动下，发达国家认知症照料设施、护理发生了“文化转变”，并带动空间环境设计发生巨大的变革。施密德表示，在空间环境设计方面，应重视认知症人士与自然的接触，特别是自然中的水、空气、火和土。因为在我们的内心深处，我们熟悉水的感觉、声音和震动;同样，火虽然意味着危险，但也意味着温暖、安全和身处社群之中。 （吴卫红）