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警惕“狼出没”的十大危险信号

2021-11-18张孟昊徐浩杰

大众健康 2021年11期
关键词:红斑狼疮红斑系统性

张孟昊 徐浩杰

提起系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE),可能很多人认为它是一种皮肤病,然而事实上,它是一种累及全身的自身免疫性疾病,而且,是风湿免疫科一种较为常见的疾病。

名字的由来

系统性红斑狼疮可以累及人体几乎所有器官,包括头发、皮肤、血液、肾脏、肺脏、心脏、肝脏、胃肠道、神经系统等,造成多系统损害,故而名称中冠以“系统”二字。而“红斑”,仅仅是此病外在的一种皮肤损害,主要表现在脸部的蝶形红斑、盘状红斑等。

“系统”和“红斑”都很好理解,那为什么要用“狼疮”一词呢?原来,“狼疮”(Lupus)一词来自拉丁语,它有两层含义:第一层含义是,此病会导致患者脸颊部或其他区域皮肤出现皮肤损害,皮肤不断遭到破坏,像被狼啃过一样。第二层含义是,这种病出没无常,极易复发,像狼一样狡猾。

系统性红斑狼疮的本质是由抗原和抗体免疫反应形成的血管炎,全身各器官都有血液供应,血管受累必定会有损伤,所以有血管的部位均有可能受到侵害,造成不同部位器官的损伤,产生不同的临床表现。而且不同人的起病方式差异大,器官受累的先后不一,所以临床表现多样,极易误诊。被误诊的患者由于没有及时得到正确的治疗,导致病情逐渐加重,甚至多器官严重受累的案例也不在少数。

由于系统性红斑狼疮临床表现复杂、多样,特别是早期症状多不典型,病情隐匿,常易被误诊。因此,了解系统性红斑狼疮发病的危险信号是患者及时就诊,同时得到正确诊疗的关键。

典型的危险信号

这头狡猾的“狼”变幻无常。当出现下述某些危险信号时,您就需要提高警惕了。

不明原因的发热与乏力

发热是系统性红斑狼疮的常见症状。70%以上的患者在病程中可出现发热,80%的患者有乏力的表现。许多发热在常规检查下找不到原因时,就需要警惕系统性红斑狼疮的可能了,特别是年轻的女性。

脱发

系统性红斑狼疮患者的脱发率高达50%~70%。比较常见的是瘢痕性脱发,多见于头顶部位。在前额上也常有断发,称为狼疮发。脱发与疾病活动有一定联系,病情如果活动,脱发的程度也会增大。

皮肤损害

有研究显示,大约80%的病人會在病程中出现皮肤损害,40%左右的病人以皮肤黏膜损害为系统性红斑狼疮的首发症状。皮肤损害的主要部位为面部。起初可能为绿豆大小,颜色可为淡红、鲜红或深红,红斑由小变大,逐渐累及鼻梁,当鼻梁与双侧颊部皮疹相连时,状似飞舞的蝴蝶,因而也被称为蝶形红斑。面部、颈部、耳部、手臂和前胸部还可出现圆形、类圆形或不规则形,大小几毫米,边界清楚的盘状红斑,持续数小时、数天或数周,易反复。

此外,一部分病人还会对光出现过敏,即晒太阳后,会出现皮疹。

肌肉关节症状

大约有50%的患者晨起或较长时间静止不动后,相应关节会出现较长时间如胶粘着一般的僵硬感,在适当活动后这种感觉又逐渐会减轻。还有很多患者表现出累及手指关节、膝关节、腕关节的关节痛表现,但大多不伴有红肿。

口腔溃疡

系统性红斑狼疮患者可出现口腔溃疡或鼻咽部溃疡,可为单个或多个,一般为无痛性,也有病人会觉得疼痛难忍。

但这些还不是系统性红斑狼疮最可怕的地方,它最可怕的地方在于可以引起心血管、呼吸、神经、血液、肾脏等系统的病变。

浆膜炎

一半以上的系统性红斑狼疮患者可感觉到胸闷、心悸、胸痛等症状,因此常被误诊为胸膜炎。

神经症状

轻者有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍;重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫、偏瘫等。

血常规检查出现异常

系统性红斑狼疮患者可出现头晕、心悸症状,也可变得容易感冒,皮肤可见片状青紫。查血时可发现血红蛋白偏低(贫血)、白细胞减低、血小板减低等情况。

尿常规检查出现异常

尿常规检查如果发现尿蛋白阳性,或发现红细胞管型、血红蛋白管型、颗粒或混合管型,就要警惕患有狼疮的可能了。因为超过半数的系统性红斑狼疮患者在病程中肾脏都会出现问题。

在专科医生的密切监测及指导用药之下,狼疮患者完全可以生育。

抗核抗体(ANA)检查阳性

ANA是SLE的标记抗体之一,系统性红斑狼疮病人往往表现为ANA阳性。

由此可见,系统性红斑狼疮是一个非常狡猾的疾病,常累及多个脏器,必须要高度重视,到正规的医疗单位及早治疗。出现上述任何一种症状或检查阳性时,都要警惕该病的可能,“狼可能正慢慢靠近你”。然而,系统性红斑狼疮的诊断是需要结合临床和检查综合进行的,只有一个症状并不一定是系统性红斑狼疮,即使出现上述症状也不必过于担心,要注意排除其他疾病。

战“狼”有道

令人感到欣慰的是,目前狼疮的预后与过去相比已经有显著的改善,患者的1年存活率高达96%,5年存活率可达90%,10年存活率超过80%。我们在承认它的“狡猾”,需要被高度重视的同时,也要坚定地树立起可以战胜它的信心。系统性红斑狼疮是一种经过努力完全可以控制的病,是一种只要积极面对就不用害怕的病。

很多年轻女性患者可能担心得了系统性红斑狼疮后会影响生育。作为一名风湿免疫科的医生,我们有这个勇气和底气,自信地告诉大家,在专科医生的密切监测及指导用药之下,狼疮患者完全可以生育。而且系统性红斑狼疮患者的宝宝患系统性红斑狼疮的可能性并不高,此病只是与部分基因存在关联,但并不是一种遗传病。

也有患者咨询罹患系统性红斑狼疮之后是否在饮食上需要注意什么。我们的观点是狼疮患者在饮食上不需要特别的注意,只需要做到营养均衡、健康饮食即可。但考虑到狼疮患者免疫力普遍较为低下,我们不建议患者过多食用生冷的食物。

在医生与患者的共同努力之下,狡猾的“狼”终将会屈服于我们的严格管理之下。

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