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怎么才算椎间盘突出症

2021-11-18王圣杰

大众健康 2021年11期
关键词:特异性影像学椎间盘

王圣杰

腰痛,一个大家提起就忍不住吐槽的话题。腰痛的原因有很多,但多数人一看自己的医学影像报告结果为“椎间盘膨出”或“椎间盘突出”,就会默认这是腰椎间盘突出症惹的祸。

真的是这样吗?作为脊柱外科医生,我有责任郑重地提醒大家:千万不要轻易给自己扣上“腰椎间盘突出症”的帽子!

什么是椎间盘膨出或突出

所谓“膨出”或“突出”,这是一种影像上的描述,反映了腰椎间盘形态上的异常。这些异常可能来自椎间盘的退变、破裂或者髓核的流出。尽管部分腰痛及神经痛可能由这些异常引起,但更多时候,椎间盘的这些变化并不一定会引起症状。

曾有一项研究对没有症状的人群进行腰椎MRI检查,结果发现腰椎间盘全部正常者仅占36%,超过一半的人存在椎间盘膨出,存在腰椎间盘突出的比例也高达27%。

总体而言,有接近四成的人不止一个椎间盘存在异常。目前较为公认的观点是,腰痛的症状与影像学的表现并没有特别吻合的相关性。

所以说,检查中发现的腰椎间盘膨出或突出并不是诊断“腰椎间盘突出症”的充分依据。

什么情况才算腰椎间盘突出症

权威的《腰椎外科学》是这样严格定义的:腰椎间盘突出症是以神经损害为特征的综合征,因髓核组织刺激,产生各种细胞因子和其他炎性介质及自身免疫成分,使周围神经根对压力等产生高度敏感性而异常放电,进而产生下肢疼痛、麻木等不适。

简而言之,只有出现下肢放射性疼痛,或伴有麻木感时才要考虑腰椎间盘突出症的诊断,而腰痛并不是诊断腰椎间盘突出症所必需的要素。

而长期久坐、弯腰的群体,重体力劳动者及BMI指数偏低或偏高(即很瘦或很胖)的人群,最易被腰椎间盘突出症“盯上”。

这种腰痛应该庆幸

简单来说,经由数十亿年演化而来的腰椎,并不能完全适应人类近百万年来的直立行走。腰痛好似人类进化的“原罪”,当然,椎间盘退变是腰痛的主要原因之一,又称“腰椎间盘源性腰痛”。

另外,结构异常(包括椎间盘)、创伤、肿瘤以及其他疾病,甚至包括社会心理因素,都是引起腰痛的原因。

不过,大多数患者的腰痛的确原因不明,并不是因为CT、核磁共振(MRI)等影像学检查的“疏忽”而发出“原因不明”的报告。相反,这些检查的首要目的正是排除造成腰痛的已知原因。这类“原因不明”的腰痛有个专门的名字,叫“非特异性腰痛”,平时常以“腰肌劳损”的面目示人,发病时虽然会很严重,但并不危险。

如果经过相关检查,医生告诉您“不清楚是什么原因导致了腰痛”时,您应该感到慶幸,因为好消息是:这类腰痛是最容易康复的。3/4的非特异性腰痛患者能够在一个月内康复,在接下来的三个月到半年内,康复的比例会提升至90%~95%。

非特异性腰痛的患者最终转变为慢性腰痛的概率为5%~6%,相比而言,有确切原因的腰痛患者中,则超过1/3(35%~40%)会发展为慢性腰痛。

出现腰痛时别急着拍片

出现腰痛时,我们应该积极面对,适当休息的同时,不需要刻意地限制活动,要努力恢复日常生活和工作。另外,患者不必急着拍片甚至做CT、MRI检查,如果查出一些“不正常”变化,诸如骨质增生、椎间盘膨出等,反而增加心理负担。

当然,如果经过一段时间仍不能恢复正常生活,应在医生的指导下进行锻炼和多学科康复治疗。

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