葛慧青

全球肺病负担巨大，估计每年造成750万人死亡，约占全世界年死亡人数的14%。与肺相关的主要疾病依次为慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、急性呼吸道感染、哮喘和间质性肺纤维化。危害肺健康的主要风险因素包括吸烟、室内外空气污染和职业暴露，而环境导致的肺部疾病，主要是由有害颗粒物、雾气、蒸汽或气体吸入引起的。

相关调查研究显示，在美国，空气污染是导致约5%的男性肺癌和3%的女性肺癌的原因。在欧洲部分地区，多达10%的病例与大气污染物直接相关。在中国和东亚部分地区，这一占比可能高达50%。空气污染物中就包括一些常见的致癌物，如苯、二氧化硫、柴油机废气、甲醛和煤灰等。

吸入颗粒物“无害化”

吸入物质在气道或肺部造成的影响，取决于吸入颗粒物的大小和种类。大颗粒（>10微米）可能会沉积在鼻子或大气道中，但微小颗粒（≤3微米）可能到达肺部。大多数不溶解的固体颗粒会被身体的防御系统清除，而一些微小颗粒则会溶解并被血液吸收。

我们的身体还是有几种办法来清除吸入颗粒物的。在呼吸道中，分泌物（黏液）的积聚包裹着吸入颗粒物，会使人更容易咳嗽。而排列在气道内的细胞长有纤毛，纤毛伸入气道，可以通过上下摆动，将吸入颗粒物向上刷出肺部。在肺部（肺泡）的小气囊中，特殊的清道夫细胞（巨噬细胞）也能吞噬大多数颗粒，使其“无害化”。

不同颗粒各有“手段”

许多不同种类的颗粒物没能被清除，被人体吸入就会损害肺健康。有些是有机的，主要由含碳的材料制成，并且是活生物体的一部分，如谷物粉尘、棉花粉尘或动物皮屑等;有些是无机的，通常是非生物来源，包括金属或矿物，比如石棉或二氧化硅。

不同类型的颗粒在人体内会产生不同的反应。例如，一些动物皮屑颗粒会引起过敏反应，如花粉热样症状或哮喘。其他颗粒不是引发过敏反应，而是通过对呼吸道和肺泡细胞产生作用而造成伤害。如石英粉尘和石棉，可能会引起慢性刺激，导致肺组织瘢痕形成，即肺纤维化。某些有毒颗粒如石棉，可导致肺癌，也可导致胸膜（覆盖在肺表面和衬贴于胸壁内面的两层透明薄膜）癌变（称为胸膜间皮瘤）或引起腹膜癌變。这种情况主要是针对吸烟者。

对于已经患有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等肺病的患者，即使颗粒本身不会引起肺病，接触环境中的颗粒也可能导致症状进一步恶化。

肺部健康，预防为先

患有基础肺部疾病的人，如慢阻肺、哮喘、间质性肺病患者，在暴露于环境中的空气污染物或室内环境中的污染物时，会面临急性加重的风险。因此，如果生活在人口密度高的城市地区，请您一定留意天气预报中的空气质量警告。如果有空气污染警告，请您尽量待在室内，关闭门窗;如果需要外出，建议戴上口罩。

日常生活中，维护肺健康有这样几个具体建议：

1.戒烟，并尽量避免在家里或社交场合遭到二手烟的危害。

2.新装修或新人住的房间，建议请专业人士检测家里的空气质量，排除可能的毒素，如甲醛。

3.改善室内空气，可以使用空气过滤器，或者放置有助于改善室内空气质量的植物，如芦荟、吊兰。

4.增强机体免疫力，适当增强体育锻炼，促进肺活量。可以做一些扩胸运动，也可以选择跑步、跳远及游泳。

工作环境，回避污染

请注意，工作场所接触到有害微粒，可能会面临职业性哮喘的风险。接触石棉可导致石棉肺、间皮瘤和石棉相关胸膜疾病。从事铍工作的人，如航空航天工作者，有患铍病的风险。从事棉花、亚麻或工业大麻工作的人，有患寄生虫病的危险。煤炭工人和石墨工人，有患尘肺病的危险。接触二氧化硅的工人，有患矽肺的风险。

预防职业环境造成肺部疾病，首要的是限制接触，包括①管理控制，如限制暴露的人数;②工程控制，如通风系统和安全清理程序的使用;③产品替代，如使用更安全环保的材料;④采用防护装置，如使用呼吸器、防尘口罩和其他设备;⑤教育控制，如告诉大家有关风险和如何限制接触等。

这些症状要尽早诊治

环境肺部疾病往往会出现与许多其他肺部疾病相似的症状。某些疾病如煤矿工人尘肺病，症状可能不会立即出现，并且可能会持续数月到数年都无感觉。如有呼吸困难，有时咳嗽或胸痛，请及时就诊。

当吸入含有刺激物和其他物质的空气（称为气道高反应性）时，会使肺部和气道收缩痉挛，炎症渗出增加，导致呼吸困难加重，甚至出现喘息，特别是患有哮喘或慢阻肺患者。

导致反复慢性问题的环境性肺疾病增加了发展为慢性肺疾病（如慢阻肺或间质性肺疾病）和永久性肺功能下降的风险。一些环境肺部疾病也会引起其他症状和并发症。所以出现以上表现，请及时就医。 （编辑余运西）