加速康复外科措施在类风湿关节炎患者全膝关节成形术围手术期的临床应用效果

2021-11-18高晨鑫解骏孙松涛康冰心许辉肖涟波

骨科临床与研究杂志 2021年6期

高晨鑫解骏孙松涛康冰心许辉肖涟波

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，在中国的发病率约为0.28%[1]。尽管抗风湿治疗方式不断得到更新，但外科治疗在晚期RA患者中仍扮演重要角色。膝关节是晚期RA最易破坏的关节之一，全膝关节成形术(total knee arthoplasty，TKA)是膝关节RA的有效干预方法。相比2012年，2019年我国人工髋、膝关节置换术数量增长了133.12%[2]。RA患者接受TKA术后膝关节假体20年及以上生存率可达90%[3]。RA是多系统疾病，患者除存在关节严重畸形外还伴随全身多系统病变[4]。因此，采用TKA治疗RA患者的手术风险有极大程度的增加，患者术后恢复时间延长，部分患者在术后早期出现康复受限，满意度下降，这与近年提出的加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念相违。ERAS是以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理和营养等多学科协作，对围手术期治疗的临床路径予以优化，从而减少患者围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复，目前是关节外科康复领域的重要模式。全球学者对OA患者TKA围手术期ERAS管理进行了大量研究。然而，对RA患者TKA围手术期的ERAS管理认识尚显不足，关于某些药物的应用仍存在较大争议。本研究对2014年1月至2020年1月采取不同围手术期治疗措施的接受单侧TKA晚期RA患者208例的临床资料进行回顾性分析，旨在为ERAS理念在RA患者TKA围手术期的应用提供循证医学证据。