刘德鼎 周冬冬 张宝 赵亚光 朱征威 吕稼冰 汪滋民

肩关节脱位是临床上常见的关节脱位，以前脱位多见[1]。肩关节前脱位可导致肩袖损伤合并腋神经损伤，命名为肩关节恐怖三联征[2]；其发病率为9%～18%[3]。有报道40岁以上肩关节前脱位患者手法复位后，外展功能受限者合并肩袖损伤的发生率为100%，腋神经损伤发生率为78%[4]，而对于肩关节前脱位合并骨性Bankart、肩袖损伤及腋神经损伤的鲜有报道。Takase等[5]将该类型疾病称为肩关节恐怖四联征。目前，对于40岁以上患者是否需要同时关节镜下骨性Bankart固定、修复盂肱韧带复合体和肩袖组织，以及腋神经损伤是否需要进行关节镜下探查、松解尚无统一观点。本研究对肩关节恐怖四联症的全关节镜治疗，术中同时行骨性Bankart修复、肩袖修补及腋神经松解，提出初步治疗策略并评价疗效。

资料与方法

一、资料

1.病例入选标准及排除标准：(1)入选标准：①根据病史、查体、影像学资料明确诊断为肩关节前脱位的患者；②术前CT评估存在肩关节盂骨性Bankart；③术前MRI检查提示肩袖损伤；④肌电图检查存在腋神经闭合性不完全损伤；⑤随访病例影像学资料完整。(2)排除标准：①肩关节多向不稳定；②术中发现肩袖损伤严重难以修复；③患者合并癫痫或其他重要全身性疾病影响治疗；④合并同侧上肢其他需要手术治疗的损伤。

2.病例来源：2017年5月至2020年6月，14例患者符合入选标准，接受关节镜手术。女9例，男5例；平均年龄54.29(42～72)岁；左肩6例，右肩8例；8例患者有肩关节复发脱位病史。所有患者均在伤后1～12 h内手法复位且伤后均存在持续性肩关节疼痛、外展受限、肩外侧感觉减退，三角肌肌力下降或瘫痪。……