郑耀富，姜 宇，华经海，黄 俊，郑泽琪，彭景添，彭小平

1 临床资料

患者女，80岁。于2020年5月18日因“反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d”入院。入院时体格检查：身高155 cm，体质量46 kg，体温36.5℃，脉搏71次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）。双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音；心率71次/min，律齐，心界向左扩大，第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿。既往高血压病史15年。入院实验室检查显示：氨基酸末端脑钠肽前体6 239 pg/mL，血红蛋白115 g/L，凝血酶原时间12.2 s，国际标准化比值1.06。肌酐：144.4μmol/L，eGFR：20.1 mL/（min×1.73 cm2）。2020年5月20日心脏超声提示：重度主动脉瓣狭窄，跨瓣最高流速4 m/s，平均跨瓣压差39 mm Hg，左心室舒张末期内径54 mm，左室射血分数36%。术前CT血管造影示：主动脉瓣瓣环大小28.4 mm×29.7 mm，周长71.9 mm；主动脉窦大小29.7mm×29.4 mm×28.4 mm；窦管交界处大小25.1 mm×25.5 mm；左冠状动脉高度12.1 mm；右冠状动脉高度16.5 mm；三叶瓣，中重度钙化，左冠开口起源于左右冠瓣交界处，左右冠开口均可见钙化，钙化体积约532.6 mm3（图1）；主动脉与左心室夹角为46°，右侧髂动脉最狭窄处：4.30 mm×6.8 mm；左侧髂动脉最狭窄处：4.60 mm×5.6 mm，双侧股动脉上段、双侧髂动脉、腹主动脉均可见多发钙化，局部呈环状、半环状钙化，右髂动脉可见动脉瘤（图2）。术前评估：美国纽约心脏病学会心功能Ⅲ级，STS评分为16.6%。诊断为：①重度主动脉瓣狭窄，心功能Ⅲ级；②原发性高血压3级，很高危；③冠状动脉粥样硬化性心脏病；④肾功能不全；⑤动脉粥样硬化。

图1 患者主动脉根部解剖结构评估

图2 患者主动脉根部解剖结构及外周动脉CT

治疗计划：①患者超声提示跨主动脉瓣血流速度4 m/s，跨主动脉瓣平均压差39 mm Hg，纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级，结合患者临床症状有行主动脉瓣置换指征；……