高爱平,鲁龙妹,赵 欢,孙春华,郭晓丽

(苏州高新区人民医院 江苏苏州215129)

高脂血症性胰腺炎(HLAP)主要是由于血脂异常升高导致的急性胰腺炎[1]。根据研究数据发现,该病的发病率较高,呈逐年上升趋势[2]。高脂血症累及其他器官,包括心脏、肾脏等,出现心力衰竭、肾功能不全、凝血功能异常等,导致患者病死率较高[3]。动机性访谈是一种新型的健康教育模式,以患者的健康教育为中心,主要目的是纠正患者错误的认知,明确正确的治疗目标[4]。在本研究中,我们将动机性访谈应用于HLAP患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日收治的66例HLAP患者为研究对象。纳入标准：①符合HLAP的诊断标准者；②既往无胰腺手术史或胰腺其他疾病者；③意识清晰,研究前已签署知情同意书者。排除标准：①存在严重的营养障碍、贫血者；②既往有胰腺手术者；③妊娠期或哺乳期妇女；④正服用免疫抑制药物,合并恶性肿瘤者。根据住院顺序的不同将患者分为对照组和观察组各33例,对照组男19例、女14例,年龄39～71(48.9±3.4)岁；观察组男18例、女15例,年龄41～70(47.6±3.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理,观察组采用动机性访谈,主要内容如下。①组建动机性访谈小组,由科主任、心理咨询师、护士长、主管护师及相应的床位护师组成,由心理咨询师和护士长负责对护理人员进行培训指导和质量维护,培训的内容包括急性腺炎的相关知识和诊断标准、动机性访谈的主要方法、核心思想、治疗措施等。②访谈前,通过查阅相关文献资料结合患者的个人特点、疾病的发生状况、目前患者处于的疾病阶段、发展特点、生活行为制作调查表,调查表的内容包括患者的基本资料、联系方式、饮食习惯、生活习惯、是否吸烟饮酒、既往的住院次数、住院用药疗程等。通过调查表,仔细评估患者的个人状况,并制订相应的动机性访谈内容,由动机性访谈小组通过调查表制订相应实施动机性访谈,每次30 min,总共4次。③第1次动机性访谈于入院后24 h进行,为患者发放相应的调查表,收集相关信息,分析患者导致HLAP的不良生活行为,明确其存在的高危因素,为下一次访谈做好准备。④第2次动机性访谈于住院后第3天进行,通过访谈使患者认识自身的习惯和生活方式存在的问题,并了解这些问题对疾病的不良影响,使其主动做出改变。⑤第3次动机访谈于入院后第 5天进行,通过访谈再次评估患者的日常行为,明确其是否改善不良习惯,并积极与家属沟通,通过家属间接了解患者的个人意愿,明确其是否愿意配合护理,并指导家属监督患者改变不良的生活习惯,对不改正者嘱家属进行鼓励和监督,积极劝导,使其意识到良好的生活习惯和饮食习惯的重要性。⑥第4次动机访谈于出院前1 d进行,由小组成员再次与患者访谈,明确患者的生活习惯改变状况,同时根据患者目前的状况再次评估,制订出院后的干预方案,由家属与患者共同确定,对存在的问题再次交流并提出解决方案,以满足患者的合理需求,按照计划实施。出院1个月后,通过电话或多媒体进行随访,了解患者平时的生活习惯、行为状况,肯定患者的良好习惯,鼓励其继续保持；指出患者的不良生活习惯,激励其改变不良习惯。

1.3 观察指标 ①自我护理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[5]评估患者的自我护理能力,包括自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识4个方面,量表的总分为170分,分数越高表示自我护理能力越强。②血脂指标：采集患者入院次日、出院前的血脂,包括血浆总胆固醇、甘油三酯。③依从性：采用我院自制治疗依从性调查问卷。优：患者主动配合护理,遵医嘱服药,目前情绪稳定；良：患者基本配合治疗,但是偶尔会存在不遵医嘱的行为,情绪状态一般；差：患者不配合治疗,经常不按医嘱进行,患者的情绪状态较差。总依从性(%)=(优例数 +良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组依从性比较 见表1。

表1 两组依从性比较(例)

2.2 两组ESCA评分比较 见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分,

2.3 两组护理前后血脂指标比较 见表3。

表3 两组护理前后血脂指标比较

3 讨论

3.1 动机性访谈对HLAP患者治疗依从性的影响 依从性是指患者按照医嘱或护理人员所规定治疗或做出与医嘱相一致的行为,也可认为医护人员之间配合良好,患者依从性的高低对其预后及疗效起十分关键的作用[6-7]。本研究结果显示,观察组总依从率高于对照组(P<0.05),表明通过实施动机性访谈可提高患者的护理依从性,分析原因可能在于动机性访谈主要目的是提高患者的主观能动性,患者主动明确不良的生活习惯和行为对自身疾病的影响[8]；通过多次的动机性访谈使患者主动转变想法,改变错误的认识,树立康复信心,科学的评估后制订计划,进一步提高护理依从性[9]。另外,对HLAP患者进行动机性访谈后,可定期与医护人员接触,共同协商,积极解决和处理护理工作中出现的各类问题,使其从心理上信任医护人员,提升其治疗与护理依从性,主动参与到疾病的管理中。

3.2 动机性访谈对HLAP患者自我管理能力的影响 自我管理能力指患者是否能完成一件事情的信心,在这种信心的作用下,采取一系列行为达到目标,患者的自我管理能力对疾病预后具有重要意义[10-11]。本研究结果显示,观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),表明动机性访谈的健康教育效果优于传统的健康教育,能提高患者自我效能水平。分析原因,动机性访谈是在家属的陪伴和监督下,给予患者正确的健康教育和生活指导,可进一步树立患者的治疗信心,提高配合度、护理依从性[12]。另外,作为一种有效改变患者认知行为的干预措施,及时调整患者对疾病的认知和生活习惯的认知,使其保持平稳的心态,稳定病情,可提高其自我管理能力[13]。

3.3 动机性访谈对HLAP患者生理指标的影响 血脂指标主要包括甘油三酯和胆固醇。本研究结果显示,观察组血脂指标优于对照组(P<0.05,P<0.01),表明动机性访谈干预对改善HLAP患者的血脂指标具有显著作用。究其原因,主要是动机性访谈可掌握患者的生理需求和心理需求,帮助患者分析产生疾病的原因和高危因素,同时使护理人员全心全意为患者进行救护,与家属共同制订康复计划,使患者充分感受到医护人员的工作态度、关心,抵消患者的抗拒感,提高其依从性、护理质量,改善生理指标[14]。通过在多次访谈中强调正确的生活习惯,使患者拥有积极的心态,感受到家庭的温暖、社会支持,以改善其生理指标。

综上所述,对HLAP患者采用动机性访谈,可提高患者自我护理能力、依从性,改善其血脂指标。