(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515154)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种导致气道气流呈不完全可逆性受限的常见疾病[1]。长期、反复的气道炎症导致患者的肺功能下降,影响其呼吸功能、日常生活自理能力及生活质量[2]。COPD在急性发作期的症状已有许多针对治疗措施,而COPD稳定期持续造成患者的肺功能下降[3]。有报道显示,呼吸训练可缓解COPD患者的呼吸困难症状,提高机体的活动能力,对提高COPD患者生活质量有重大意义[4]。目前,针对COPD的呼吸训练有很多种类型,包括深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸、抗阻力腹式呼吸等,均取得满意效果,出院后由于疏于呼吸训练和健康管理,患者病情恶化,反复住院[5-6]。因此,本研究对COPD患者进行计划性呼吸训练联合追踪随访,以社区为单位进行健康知识宣传,上门为患者指导呼吸训练,与家属交流并取得其配合,共同督促患者出院后的康复训练,旨在探讨计划性呼吸训练联合追踪随访在COPD患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月1日～2019年10月1日收治的50例COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[7]诊断标准者；②病情处于稳定期且生命体征稳定者；③支气管舒张试验呈阴性者；④可配合且耐受研究相关的治疗、训练者；⑤患者、家属对本研究知情同意。排除标准：①近1个月内有急性发作史者；②COPD分级[8]<Ⅳ级者；③合并脊髓损伤影响肺部功能者；④合并其他重要器官衰竭者。本研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各25例,观察组男15例、女10例,年龄52～73(63.78±5.16)岁；病程10～30(19.46±4.65)年；疾病分级：Ⅱ级16例,Ⅲ级9例。对照组男16例、女9例,年龄50～72(61.25±5.43)岁；病程9～32(20.85±5.73)年；疾病分级：Ⅱ级18例,Ⅲ级7例。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予健康指导和相应的药物治疗,遵医嘱给予长期氧疗,氧流量为1.0～1.5 L/min,1 h/d,并根据病情制订呼吸训练计划,一对一指导患者规范的训练方法,包括缩唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸及抗阻力腹式呼吸。深呼吸的一个呼吸控制在12～20 s,训练时间为10 min,3次/d；缩唇呼吸的呼气时间为吸气时间的2倍,一个呼吸控制在12～20 s,训练时间为10 min,3次/d；腹式呼吸的一个呼吸控制在12～20 s,训练时间为15 min,3次/d；抗阻力腹式呼吸：在腹部增强阻力基础上进行腹式呼吸,训练时间为15 min,3次/d。两组康复出院后,对照组给予电话随访,时间为3个月,观察患者出院后3个月内病情的变化。观察组在出院时根据患者个人资料建立档案,记录个人信息、出院时各项指标；出院后均给予追踪随访,医院成立专业的追踪随访团队,以社区为单位每周进行健康宣讲和训练指导1次；督促COPD患者按时服药,注意饮食、运动,并指导患者计划性呼吸训练,纠正错误的训练方式,并鼓励患者及时与医护人员联系；与家属联系并沟通,指导家属密切关注患者的院外呼吸训练情况、病情的康复情况,同时要求家属注意患者的生活状态、心理状况,及时反馈给团队负责人,在专业医生的指导下,根据每例患者出院后的反馈,针对性地调整呼吸训练计划,并根据具体情况给予心理护理,在家属与随访人员共同的监督下,使患者自觉完成每日的呼吸训练计划,并养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标 于患者康复出院时、出院3个月测量以下指标。①呼吸功能：最长呼气时间为患者于安静状态下深呼吸,嘱患者尽量延长呼气时间,连续检测3个呼吸取平均值；呼吸频率为患者于正常状态下按自身习惯呼吸1 min,记录呼吸次数,呼吸频率=1 min/呼吸次数。②肺功能：采用肺功能仪(德国耶格公司)测定全程最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1/FVC%)及最大呼气峰流速(PEF)。③自我护理能力：采用自我护理能力测量表[9](ESCA)测定。④生活质量：采用圣乔治呼吸疾病问卷(SGQR)[10]测定。⑤根据追踪随访记录出院3 个月门诊、住院次数。

2 结果

2.1 两组出院时、出院3个月呼吸功能比较 见表1。

表1 两组出院时、出院3个月呼吸功能比较

2.2 两组出院时、出院3个月肺功能比较 见表2。

表2 两组出院时、出院3个月肺功能比较

2.3 两组出院时、出院3个月ESCA评分比较 见表3。

表3 两组出院时、出院3个月ESCA评分比较(分,

2.4 两组出院时、出院3个月SGRQ评分比较 见表4。

表4 两组出院时、出院3个月SGRQ评分比较(分,

2.5 两组出院3个月门诊、住院次数比较 见表5。

表5 两组出院3个月门诊、住院次数比较(次,

3 讨论

COPD诱发患者不可逆性呼吸困难,且逐渐降低患者的运动耐力,影响其呼吸功能和自我护理能力,导致生活质量下降[11]。近年来,我国COPD患者的数量逐渐增加,其病死率也随之上升,给现代医疗带来较大的负担[12]。呼吸训练可改善COPD患者的肺功能,缓解呼吸困难等症状,但训练很难坚持,导致病情复发,反复发作不仅增加患者的经济压力,还会耗费大量医疗资料[13]。本研究采用计划性呼吸训练对COPD患者进行治疗,并在其康复出院后每周以社区为单位进行随访,指导患者计划性呼吸训练、健康教育,内容包括COPD的常见病因、临床表现及如何治疗和预防；另外,与家属沟通配合医院督促患者做好院外训练,以此探讨计划性呼吸训练联合追踪随访对COPD患者的影响。

本研究结果显示,出院3个月,观察组最长呼气时间、呼吸频率、MVV、FVC、FEV1/FVC%、PEF均优于对照组(P<0.05,P<0.01),说明上门追踪随访对COPD患者维持身体的良好状态有更好的效果,与其他研究结果一致。COPD大多数为老年患者,行动能力、记忆力均有所退化,故上门追踪随访对这类患者更人性化。以社区为单位进行健康知识宣讲,可使随访人员迅速了解COPD患者目前身体情况、病情,可及时给予患者辅导和帮助,有利于患者及时纠正错误的呼吸训练方式,避免增加身体负担。据报道,COPD可导致患者的心理障碍,而上门随访人员的督促和慰问可使COPD患者保持良好生活习惯、训练规律,提高身体机能,缓解其恐惧心理,改善预后[14-15]。此外,本研究结果显示,出院3个月,观察组自我责任感、自我护理能力、自我概念、自我护理技能及健康知识水平评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),呼吸道症状、疾病影响、活动受限评分均低于对照组(P<0.05),门诊及住院次数均低于对照组(P<0.01),与高敏等[16]研究结果一致。说明上门随访不仅可使COPD患者意识到自我护理的重要性,增加患者自身疾病的责任感,通过掌握更多的自我护理技能和健康知识来强化自我管理的能力,从而形成自我概念并养成良好的生活习惯、自我护理习惯[17]；还可向家属普及疾病知识和日常注意事项,使COPD患者可在家属的督促下进行日常的呼吸训练,且患者可随时反馈身体状态与病情发展,随访人员根据反馈的信息及时调整训练计划[18]。因此,有助于缓解COPD患者咳嗽、呼吸及吞咽困难的症状,提高其生活质量,减少门诊、住院次数。

综上所述,计划性呼吸训练联合追踪随访可改善COPD患者的呼吸功能、自护能力及生活质量。上门追踪随访不仅可通过督促COPD患者保持日常呼吸训练,普及健康知识,使其养成良好的自护能力、生活习惯；还可与家属沟通交流,维持患者院外的康复治疗,有效改善临床症状,故COPD患者能提高生活质量,且获得良好预后。