(南方医科大学第三附属医院 广东广州510630)

肺癌是临床最为多见的恶性肿瘤之一,且随着工业化发展,其发病率和病死率急剧上升,对人类生命健康威胁极大[1]。目前,临床治疗肺癌主要为外科手术、化疗、放疗等,其中化疗为全身性治疗手段,可抑制癌症进展,但选择性不强,杀灭癌细胞的同时损伤周围正常细胞,易出现药物不良反应,对患者身心均造成不同程度的影响[2-3]。因此,化疗时,需注意预防药物不良反应。据相关报道显示,有效的健康教育可帮助患者树立正确健康意识,纠正不健康行为,减少不利于身心健康的影响因素,增强治疗信心,降低并发症发生率[4-5]。本研究主要探讨多维度健康教育在预防肺癌化疗患者不良反应的效果,以期为临床预防提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年7月1日收治的108例肺癌患者为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为肺癌,需行化疗者；②KPS评分>70分者；③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾功能不全者；②合并恶性血液性疾病者；③合并免疫系统疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥中途放弃治疗者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各54例。观察组男36例、女18例,年龄(56.17±8.33)岁；病理类型：腺癌31例,鳞癌12例,腺鳞癌11例；受教育程度：初中及以下24例,高中及以上30例。对照组男34例、女20例,年龄(57.04±8.68)岁；病理类型：腺癌33例,鳞癌9例,腺鳞癌12例；受教育程度：初中及以下27例,高中及以上27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理和健康教育,包括基础护理、心理护理、口头健康教育等,观察组在对照组基础上给予多维度健康教育,包括多样性、时段性、针对性健康教育,具体如下。①化疗前责任护士与患者进行沟通,全面评估,发放健康教育宣传手册,告知化疗作用、化疗过程中有关注意事项,询问并记录患者需求,根据临床症状、化疗方案、受教育程度、健康需求等制作相应图文和短视频,并通过相应沟通平台(如微信)阅览,以减轻患者焦虑,提高其治疗配合度。②化疗期间以小组会议结合个体化指导方式行健康教育,将6～9例患者设为一组,由责任护士采用PPT、视频等形式于18:00～20:00讲解化疗药物可产生的不良反应,如胃肠道反应(恶心、呕吐、便秘等),并提供减轻不良反应的方法,内容主要有：a.转移注意力：指导患者通过聊天、看电视、看书等方式转移注意力；b.放松身心：指导家属为患者按摩足反射区或播放轻音乐等；c.调节睡眠：向患者讲解运动与休息的重要性和平衡性,指导其建立正确生活方式,可采取听广播和轻音乐、睡前饮热牛奶等方式促进睡眠；d.调节饮食：告知患者科学饮食原则,进食清肺益气、养阴补血的食物,如白萝卜、绿豆汤、莲子、桂圆、动物肝脏、鱼肉等,可按照其喜好制订个性化饮食方案；e.调节心理：向患者说明正面积极的心理对疾病治疗的重要性,使其明白心理调节的意义,并指导其通过情绪转移、倾诉等方法进行心理调节；f.获取社会支持：鼓励患者与患友沟通,互相鼓励,并多与亲友交流,及时表达内心感受,以获得精神支持。③化疗后向患者发放康复护理手册,并针对化疗结果为其制订个性化康复计划。

1.3 观察指标 ①不良反应：记录两组不良反应发生情况。②情绪状态：采用正性负性情绪量表(PANAS)[6]评估两组护理前后情绪状态,包含正性情绪、负性情绪2个方面,各10个条目,各条目评分为中文版0～5分,分数越高表示对应的正性或负性情绪状态越明显。③生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织研制生命质量测定量表体系的核心量表(EORCT QLQ-C30)[7]评估两组护理前后生活质量,包含功能领域、总体健康状况、症状领域(疲乏、呕吐、疼痛)及单一症状(气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难)4个维度,前2个维度评分越高表示生活质量越好,后2个维度评分越低表示生活质量越好。④护理满意度：向患者发放自制满意度调查表(内容包括护理人员业务水平、实施能力、工作态度、责任感等),总分100分,评定护理满意度,评估等级为非常满意、满意、基本满意、不满意,评分依次为≥90分、75～89分、60～74分、<60分。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。

2.2 两组护理前后EORCT QLQ-C30评分比较 见表2。

表2 两组护理前后EORCT QLQ-C30评分比较(分,

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较

2.4 两组护理前后PANAS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后PANAS评分比较(分,

3 讨论

化疗是肺癌的重要治疗方法,是通过注入化学药物阻止肺癌细胞增殖和转移,疗效被认可,但药物造成的不良反应仍需予以重视。因化疗损害患者消化系统、骨髓细胞等,使其发生胃肠道反应、失眠、脱发、白细胞减少等不良反应,易导致患者营养不良、耐受性低,易产生不良心理,心理负担加重[8-10]。以往临床工作经验显示,仅通过药物处理由化疗引起的不良反应未达到较好效果,且药物本身亦有不良反应,加之患者对药物易产生排斥心理,因此不作为首选方案。

健康教育是指通过向个体和群体传播有关疾病保健知识的方法,使其树立正确的健康观念,并实施健康行为,达到消除危险、预防疾病的目的[11-12]。闫艳芳等[13]研究表明,健康教育能降低乳腺癌化疗患者不良反应发生率,提高患者护理满意度。本研究采用多维度健康教育方法,通过向患者实施多样性、时段性、针对性健康教育,以减少不良反应的发生。本研究结果显示,观察组消化道反应、失眠、白细胞减少发生率低于对照组(P<0.05),且观察组护理后积极状态评分高于对照组(P<0.01),消极状态评分低于对照组(P<0.01),功能领域、总体健康状况评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),症状领域、单一症状评分低于对照组(P<0.01),表明多维度健康教育可减轻肺癌化疗患者不良反应发生风险,降低不良反应发生率,缓解患者情绪状态,改善其生活质量。分析原因：①相较于单一口头健康教育,多维度健康教育可有效防止健康教育内容一次性输出过多,使患者信息接收度不佳,分时段进行健康教育,有利于吸收知识[14]；②多维度健康教育的内容和方式多样性可帮助患者加深对健康知识的了解,提高掌握度；③多维度健康教育中结合患者个体化差异、心理进行针对性宣传教育,能充分调动患者学习积极性,帮助其自主学习知识,避免因整体输出而导致的健康教育偏差[15-16]。此外,观察组总满意度高于对照组(P<0.05),提示多维度健康教育可提高患者护理满意度,维持和谐护患关系,这是因为多维度健康教育改变了传统健康教育模式,有利于护理人员知识水平及沟通技巧的提升,在与患者交流中更能从患者角度出发,帮助其解决问题,获得患者信任和认可,而多维度健康教育的多样性、针对性等特点可提高护理质量[17-18]。

综上所述,多维度健康教育对肺癌化疗患者不良反应发生具有较好预防效果,可降低不良反应发生率,改善生活质量,提高其护理满意度,值得临床推广。