(江门市妇幼保健院 广东江门529000)

分娩是持久而强烈的刺激源,随着分娩过程的持续,产妇会明显出现紧张、焦虑等不良情绪,同时初产妇对产后康复、育婴经验等缺失的担忧会导致抑郁等不良心理的产生[1],而不良情绪的产生与分娩结局密切相关[2]。家庭一体化(LDR)是待产、分娩及恢复均在同一产房中进行,婴儿出生后与产妇在同一房间进行护理的方式,不同于传统产房,整体的护理干预更具有针对性,可很好地缓解产妇不良情绪[3]。产科的护理模式与产妇的身心变化密切相关[4]。护士管床责任制护理模式要求护士管理患者的各项护理,相对于传统护理模式可积极调动医护人员的积极性,能掌握产妇的临床资料给予针对性护理,促进护士与患者关系和谐,改善分娩效果[5]。然而,对该护理模式在LDR分娩中的研究较少,因此,本研究拟对护士管床责任制护理模式在LDR产房中的应用效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2020年2月29日在我院LDR产房分娩的114例孕妇作为研究对象。纳入标准：①单胎足月者；②产前检查胎位正常、胎儿发育正常者；③初产妇；④无严重妊娠合并症及并发症；⑤经本院医学伦理委员会批准并自愿签署知情同意书者。排除标准：①资料不全者；②存在严重精神障碍者；③依从性较差者；④心脏病、凝血功能障碍患者。采用随机数字法将产妇分为研究组和对照组各57例。研究组年龄(26.22±2.52)岁,孕周(39.98±1.34)周；受教育程度：小学2例,中学16例,中学以上39例。对照组年龄(26.19±2.47)岁,孕周(39.84±1.21)周；受教育程度：小学1例,中学19例,中学以上37例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式,不具体负责床位,根据排班内容对产妇进行相关护理。产前,向产妇介绍分娩知识、分娩过程注意事项。对产妇进行相关指标检测,评估孕期情况,给予分娩指导,指导产妇分娩期间正确呼吸用力。分娩后,对产妇和新生儿进行相关生命体征监测,对产妇饮食生活进行指导。研究组采用护士管床责任制护理模式,以责任护士负责制为原则,对LDR产房中的产妇进行护士管床责任制护理。①根据护士技术水平进行分层,分为组长、责任护士、助理陪护人员,组长负责对护理人员的工作安排；责任护士负责对产妇情况进行密切监测,实施相应的护理工作；助理陪护人员协助护理人员确保工作顺利进行。②根据LDR产房数量分配责任护士,每人负责5个LDR产房。产妇入住LDR产房后即分配责任护士,生产全程由高级助产责任护士负责。③排班分为A班、B班、C班。责任护士上A班,负责分管产妇护理工作。B班护士未明确分管具体产妇,正常负责当班任务。C班助理陪护人员负责产妇产后的生活,一对一护理。责任护士工作职责：a.负责产妇生产期间的护理工作,护理知识的培训工作,对护理人员进行专业培训,培养护理人员的服务意识。b.负责产妇及家属的相关宣传教育工作,对责任小组的具体分配情况和工作内容进行详细讲解,对LDR产房的居住环境设施、注意事项进行讲解,帮助产妇更快适应产房环境。c.耐心解答产妇提出的疑问,帮助产妇做好产前准备,对产前不良情绪严重的产妇需给予言语支持,帮助其调整心态。d.向产妇介绍产前检查的目的和必要性,对产妇术前相关检查进行引导,指导产妇规律饮食,合理饮食,鼓励产妇适量运动调节紧张心态。e.每例产妇在进入产程后均配备1名导乐师为其提供人性化导乐服务,生产过程由高级助产士负责,在宫口开全过程中,导乐师应指导产妇使用拉玛泽呼吸法,并给予产妇帮助调整体位,给予按摩手法减轻宫缩带来的疼痛感,也可以给予药物镇痛法；第二产程和第三产程时,由助产士指导产妇用力,使用自由体位接生,生产过程中给予产妇鼓励、打气,并告知胎儿娩出情况,在生产过程中产妇也可以让丈夫进入产房进行陪伴,给予精神上的支持和安慰。胎儿娩出后,对新生儿和产妇生命体征进行检查,如有异常,医生即时进行相关处理。产后,责任护士需对产妇和新生儿生命体征进行监测,进行新生儿呼吸道清理和母婴皮肤接触,给予合理饮食管理和用药指导,给予产妇心理护理,指导产妇早期母乳喂养和阴部护理,细心教给产妇和家属新生儿的护理方法。同时为每位产妇分配1名月嫂,负责产妇产后住院期间饮食起居。

1.3 观察指标 ①护理满意度：采用问卷方式比较两组护理工作满意度,包括护理技术、护理态度、健康教育3个方面,每项100分,得分≥80分为满意,否则为不满意。护理态度主要包括护士接待情况、问题解答情况等；护理技术主要包括生产期间相关指导、生产前指导、生产期间心理护理等；健康教育主要包括生产期间注意事项告知、产后饮食、运动事项培训、产后不良事件处理等。②记录两组产妇第一、二、三产程时间及总产程时间。③采用焦虑自评量表(SAS)、爱丁堡产后抑郁自评量表(EPDS)比较两组分娩前及分娩后1周焦虑、抑郁程度。SAS采用4级评分法,共20条目,标准分为50分,得分50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑,分值越高表明焦虑越严重。EPDS共10个项目,采用4级评分法,每个项目得分0～3分,各评分项目相加为总分,得分越高表明抑郁程度越严重。④比较两组分娩疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)评估产妇分娩疼痛程度。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组产程比较 见表2。

表2 两组产程比较

2.3 两组分娩方式及VAS评分比较 见表3。

表3 两组分娩方式及VAS评分比较

2.4 两组不同时间SAS、EPDS评分比较 见表4。

表4 两组不同时间SAS、EPDS评分比较(分,

3 讨论

分娩是产妇经历的特殊生理过程,由于初产妇分娩尝试和分娩经验的缺失,产前、产后常产生焦虑、烦躁、抑郁等消极情绪[6]。传统产房产妇需要在病房与产房之间来回穿梭,给产妇带来诸多不便,增加了感染的风险[7]。因此,LDR产房应运而生,以家庭为中心的人性化服务可最大限度地缓解产妇对分娩的恐惧,使其在更温馨舒适的环境中生产[8]。然而,产妇生产中若不能及时有效协调各项身体机能,可能导致各种不良事件发生。因此,优质科学的助产和护理模式显得尤为重要。临床研究表明,科学助产和合理的护理方式可有效提高分娩质量[9]。

传统护理模式中,护理人员更关注产妇分娩过程中的异常情况,无法针对不同产妇情况采取针对性的护理。护士管床责任制护理模式在传统护理模式的基础上,将护理模式由多人分阶段护理改进为专人全程护理模式,实施责任到人的制度[10],最大限度地保证了责任护士与产妇的沟通连续性和完整性,可为产妇在整个分娩过程中提供支持与指导,及时了解其身心状态,积极满足产妇的需求,解答产妇相关疑惑,保证了护理质量,提高分娩效果[11]。

护士管床责任制护理模式增加了产妇与护士的沟通交流,能及时对产妇进行心理疏通,可随时对产妇进行健康教育[12],提高产妇及家属对分娩的认识,使产妇与护理人员形成良好的关系,促进护患和谐。本研究结果显示,研究组护理技术、护理态度、健康教育满意率均高于对照组(P<0.05),表明护士管床责任制度护理模式可提高产妇及家属对护理的满意度,与该护理模式以人为本的理念有关。该护理模式中产妇与护士接触交流较普通护理模式更为频繁,护士对产妇身心健康监测更细致,并根据监测结果进行及时合理的干预,了解产妇需求,同时提高了护士的工作热情,增强责任感,大大改善了护患关系,因此,产妇对护理的满意率明显升高。

有研究表明,产妇分娩过程中所产生的不良情绪可导致中枢神经系统紊乱,提高了产妇对刺激的敏感度,降低了产妇痛阈值,导致分娩过程产生强烈的疼痛感,同时恐惧、紧张等负性情绪对子宫正常宫缩有明显的影响,可能影响自然分娩进程[13]。本研究结果显示,研究组自然分娩率及VAS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),提示护士管床责任制护理模式可明显提高产妇自然分娩率,改善其分娩过程疼痛感,与林玉芬等[14]相似。分析原因：传统的护理方式护士忽略对产妇的精神干预,对产妇的心理情绪变化较少关注,而护士管床责任制护理模式由专人对分娩过程全程进行跟进,可及时对产妇产生的不良情绪进行疏导,产妇不良情绪得到有效改善,因此,自然分娩率上升,分娩疼痛感明显下降。

分娩是生产四因素(产力、产道、胎位、产妇精神心理)动态变化的过程,根据不同分娩阶段可分为第一、二、三产程,产程时间的长短与产妇身心状态密切相关。张艳等[15]研究表明,采用责任制护理模式可明显缩短产妇产程。本研究结果显示,研究组第一、二产程及总产程较对照组缩短(P<0.05),提示护士管床责任制护理模式在缩短LDR产房中产妇产程方面具有一定优势。

产妇分娩前及分娩后产妇焦虑、抑郁等不良情绪与妊娠结局密切相关。本研究结果发现,分娩后1周,研究组SAS、EPDS评分低于对照组(P<0.01,P<0.05),与以往研究相符[16],表明护士管床责任制护理模式可明显减轻产妇焦虑及抑郁症状。分析原因可能与该护理模式相比传统护理模式更注重与产妇的交流互动,责任护士可及时对产妇不良情绪进行疏导有关。

综上所述,在LDR产房中应用护士管床责任制护理模式,可缩短产程,缓解分娩疼痛感,改善产妇产后焦虑、抑郁情绪,提高自然分娩率和护理满意度。