陈 杰 黄敬宇 朱 杰 汪路路 苏 龙 李 新 杨 郑 刘万成 石秀全

胆道感染常见于病原体从胃肠道的迁移，胆道梗阻使胆汁流量减少，十二指肠中的细菌上移，肠道菌群移位造成感染。经过医疗器械操作后，部分患者出现医源性感染，如胆道支架本身会增加菌血症的风险。结石性胆管炎中最常见的细菌是大肠杆菌，其他包括克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。如果不进行治疗，胆道阻塞可以导致胆汁性败血症、全身性炎症反应综合征（SIRS），甚至死亡。在持续梗阻的情况下，随着胆汁的产生，胆道内压力增加，肝细胞及胆管上皮细胞受损，引起细菌进入血液。通常，胆汁的连续顺流可以使胆道保持无菌状态。但是，当压力超过25 cm水柱压力时，会造成胆汁淤积，细菌迁移繁殖。胆道结石是胆道阻塞的最常见原因，此外还包括胆管的良性或恶性狭窄、胰腺占位、肝门部肿瘤、寄生虫等原因。胆囊管部结石或胆囊内巨大结石可压迫胆总管，甚至导致胆囊-胆总管内瘘，这种疾病称为Mirizzi综合征，也可导致胆道梗阻，胆道内压力升高。

1 诊 断

急性胆管炎的诊断包括症状、体征、实验室检查、影像学检查、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）等内容。日本《东京指南》经过多次修订，对急性胆管炎的诊断标准、分级和管理方法有详尽描述，主要基于全身炎症症状、局部体征以及影像学表现，90%以上的患者可以得到准确诊断。指南根据病情严重程度，从Ⅰ级到Ⅲ级进行分级，并建议Ⅱ级和Ⅲ级的患者，尽早实施胆道引流术。……