何婷

一位家长带着孩子小美来看医生，就诊原因是孩子上幼儿园一年了，在学校就是不愿说话，拒绝回答问题，仅有的几次发声也只限于嘴里咕哝，老师多次向家长反映。但是回到家里后，小美又表现得很正常，和爸爸妈妈交流都比较顺畅。问她为什么在学校不愿说话，她总说“我害怕”“我不想说”之类的。家长之前一直觉得是小美太害羞了，但现在孩子的表现已经影响到在幼儿园的正常学习和社交，这才带来就医。

生活中，我们可能也遇到过这类孩子，在家时交流自如、行动正常，但一进学校就三缄其口、默不作声，见到陌生人也不愿开口打招呼。不论父母怎么劝导，孩子就是不愿和父母之外的人交流，包括其他的亲戚和朋友。这往往会导致一个恶性循环：孩子因害怕和焦虑而不愿开口说话—父母逼迫孩子与他人交流—孩子更加紧张和焦虑，陷入更深的沉默。我们常常会给这类孩子贴上“害羞”“内向”“怕生人”“不适应学校生活”等标签。

但事实真的如此吗？孩子会因为“害羞”和“内向”而排斥与除了父母之外的亲属和朋友交流吗？小心，孩子可能不是不会说，只是选择性缄默。

什么是选择性缄默？

《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》指出，选择性缄默症是指，孩子在某些情况下可以讲话，如在家中和父母交流时，但在其他一些被期待讲话的特定社交情境（例如，在学校）中持续地不能讲话。这种障碍妨碍了孩子的教育或社交沟通。要达到障碍的诊断标准，症状表现需要持续至少1个月（不包括刚开始入学的第一个月）。……