李士春

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断价值。方法：选取医院2018年3月—2020年9月收治的68例疑似甲状腺癌颈淋巴结转移的患者，所有患者均于彩色多普勒超声检查后，行甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫术。观察分化型甲状腺癌颈淋巴结转移彩超特征，以病理检查结果为金标准，计算彩超对分化型甲状腺癌颈淋巴结转移诊断的敏感性、特异性及准确性，比较转移性与非转移性淋巴结超声特征。结果：病理结果显示，68例患者中60例确诊为分化型甲状腺淋巴结转移，颈部转移性淋巴结边界模糊，内部呈现不均匀回声，有轻微钙化灶;彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别为91.67%（55/60）、75.00%（6/8）、89.71%（61/68）;彩超检查结果显示转移性淋巴结为78枚，非转移性淋巴结为103枚，转移性淋巴结中边缘缺损、回声不均匀、钙化及纵横径比<1.5占比较非转移性淋巴结更高（P<0.05），转移性淋巴结阻力指数（RI）水平较非转移性淋巴结更高（P<0.05）。结论：应用彩色多普勒超声诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移其敏感性及准确性较高，对临床诊断及鉴别具有积极作用。

【关键词】甲状腺癌;頸淋巴结转移;彩色多普勒超声

【中图分类号】R736.1;R445.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.133

甲状腺癌是一种临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发生率约占全身恶性肿瘤的1%[1-2]。甲状腺肿瘤的常见类型即分化型甲状腺肿瘤，随病情进展其病灶可逐渐转移至颈淋巴结，颈淋巴结是否转移是甲状腺肿瘤分期的重要指标之一[3-4]。甲状腺因其结构较为特殊导致其周围血运及神经分布复杂，当分化型甲状腺癌患者病灶转移至颈部淋巴结时，其外科手术难度及并发症发生风险增加，严重影响患者疗效及其预后。因此需要明确分化型甲状腺癌患者是否发生颈淋巴结转移，以制定合理有效的治疗方案。彩色多普勒超声是临床常用诊断浅表淋巴结的首选检查方式，其可动态观察浅表淋巴结结构与整体形态，具有一定的判断淋巴结良恶性价值。故本研究分析彩超在分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的诊断准确性及其临床价值，现报告如下。

1  资料与方法

1.1临床资料

选取医院2018年3月—2020年9月收治的68例疑似甲状腺癌颈淋巴结转移的患者，所有患者均行甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫术。男25例，女35例，年龄21-70岁，平均年龄（58.68±6.33）岁，1例鳞癌，5例滤泡状癌，62例乳头状癌。纳入术前未经化疗或手术治疗，术前经颈部彩超检查者。排除合并其他恶性肿瘤者。本研究在实施前已经医院伦理委员会批准，患者及家属对于本次研究内容均知情同意。

1.2方法

所有患者均采用彩色多普勒超声仪进行检查，患者取平卧位，扫描患者两侧颈部，检查完成后对患者进行甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫术治疗，并将颈部淋巴组织送检，观察颈部淋巴结数量、形状、边缘是否缺损、有无砂砾样钙化等情况，测量淋巴结纵横比及淋巴结内血流阻力指数（RI），由高资历经验丰富的影像学医师分析影像学结果。

彩超诊断标准：淋巴结边界不清晰，组织周围血流信号丰富，形状不规则，内部呈强回声，有砂砾样钙化。

金标准：以病理检查结果为金标准。

1.3观察指标及评定标准

（1）分化型甲状腺癌颈淋巴结转移彩超特征。（2）以病理检查结果为金标准，计算彩超对分化型甲状腺癌颈淋巴结转移诊断的敏感性、特异性及准确性。（3）转移性与非转移性淋巴结超声特征比较。

1.4统计学分析

使用SPSS24.0软件分析处理数据，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。采用四表格计算彩超对分化型甲状腺癌颈淋巴结转移诊断的敏感性、特异性及准确性。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1分化型甲状腺癌颈淋巴结转移彩超特征

病理结果显示，68例患者中60例确诊为分化型甲状腺淋巴结转移。颈部转移性淋巴结彩超特征：边界模糊，其内部可见不均匀回声，可见轻微钙化灶;颈部转移性淋巴结纵横经比<1.5的患者彩超特征：颈部淋巴结边缘缺损，淋巴门消失，可见分布较为紊乱的彩色血流信号。

2.2彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性

彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的敏感性为91.67%（55/60）、特异性为75.00%（6/8）、准确性为89.71%（61/68），见表1。

2.3转移性与非转移性淋巴结超声特征比较

彩超结果显示转移性淋巴结为78枚，非转移性淋巴结为103枚。转移性淋巴结中边缘缺损、回声不均匀、钙化及纵横径比<1.5占比高于非转移性淋巴结（P<0.05），转移性淋巴结RI水平高于非转移性淋巴结（P<0.05），见表2。

3  讨论

甲状腺癌是一种常见甲状腺恶性肿瘤，其多以甲状腺内有单发或多发肿块，表面不平整，质地较为坚硬且固定为临床表现，且易发生淋巴结转移[5-7]。研究[8]显示，初诊时约50%分化型甲状腺癌患者已发生淋巴结转移，最常见的是颈部淋巴结转移。马大坤等[9]研究表明经颈部淋巴结清扫后可有效降低分化型甲状腺癌患者死亡率，对患者预后具有重要影响。因此准确诊断疑似分化型甲状腺癌患者并及时对症治疗非常重要。

彩超操作简单、无创，且不受时间地点等因素影响，可多层次反复观察患者病灶，提高诊断效率[10]。彩超可清晰直观的观察到淋巴结形态、内部回声等情况，并将获得的血流信号实时叠加于二维超声图像上得到清晰准确的血流图像，可用于诊断及预后评估等方面[11]。解玉君等[12]研究发现肿瘤下浸润性生长方向与纵横比具有一定的联系，肿瘤浸润性生长可引起边缘缺损等异常情况。本研究结果中病理结果显示，68例患者中60例确诊为分化型甲状腺淋巴结转移;彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别为91.67%、75.00%、89.71%;与非转移性淋巴结相比，转移性淋巴结中各项彩超特征占比及RI水平均更高，提示应用彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移患者具有较高的敏感性、特异性及准确性，可通过彩超所得到的图像特征分析判断是否发生淋巴结转移，及时实施清扫术，延缓淋巴结转移进程，与上述观点基本一致。

综上所述，应用彩色多普勒超声诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移，具有较高的敏感性及准确性，对临床诊断及鉴别具有积极作用，可作为甲状腺切除术及颈部淋巴结切除术术前常规检查项目。

参考文献：

[1]邓媛媛， 柯飒， 刘慧霞， 等. 甲状腺癌合并糖尿病患者的临床病理特征分析[J]. 中国普通外科杂志， 2020， 29（5）：565-573.

[2]詹玲， 陈创， 孙圣荣. 免疫微环境在桥本甲状腺炎与甲状腺癌中作用研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2020， 34（6）：640-642.

[3]李林. 分化型甲状腺癌131I治疗：重视甲状腺球蛋白的预测价值，强调个性化治疗的作用[J]. 中华核医学与分子影像杂志， 2020， 40（6）：321-323.

[4]齐淑轶， 邓莅霏， 谢梅，等. FNAC与FNA-Tg测定诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的比较研究[J]. 实用癌症杂志， 2019， 34（3）：113-115.

[5]刘海鹰， 王建宏， 孟令照，等. 长期口服阿司匹林甲状腺癌患者围手术期停药时间研究[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2019， 26（4）：175-178.

[6]蒋安科， 鄢传经. 甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的比较[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2019， 16（2）：68-71.

[7]劉旭， 陈晓艳. 剪切波弹性成像预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值[J]. 广东医学， 2019， 40（5）：729-731， 735.

[8]何时知， 廉猛， 翟杰，等. 侵袭性分化型甲状腺癌外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值的临床意义[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2019， 26（3）：122-124.

[9]马大坤， 代文杰. 分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫[J]. 西安交通大学学报：医学版， 2019， 40（3）：442-444， 479.

[10]崔勇， 唐一植， 李卫峰. 彩色多普勒超声与CT在诊断乳腺癌中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志， 2020， 18（2）：7-9.

[11]江桂琼， 甘科红， 陈旭玲，等. 彩色多普勒超声诊断仪在乳腺叶状肿瘤诊断中 的彩超表现及其应用价值分析[J]. 河北医学， 2019， 25（7）：1170-1174.

[12]解玉君， 周炳刚， 王文，等. 非钙化性乳腺导管原位癌的超声诊断（附36例分析）[J]. 医学影像学杂志， 2018， 28（12）：2051-2054.