福建三明市第二医院院长 廖冬平

受新冠肺炎疫情影响，全国医院经济运行存在不同程度的困难，但福建三明公立医院经济运行良好。

三明市第二医院如何在医疗服务收入减少的情况下逆势上扬？廖冬平解读了其背后的原因。

Q：新冠疫情给很多医疗机构带来了业务量和收入的减少，对你们医院的影响如何？

A：疫情对医院病人管理产生了非常大的影响。几乎全国所有的医院，特别是专科医院、民营医院，疫情发生后都面临严峻的运营问题，非常考验医院原有的积累和韧性。

之所以三明的公立医院受到疫情影响有限，主要原因是医改后机制给予的保障。

首先，三明市从2012年开始以“三医联动”为基本路径实行医药卫生体制改革，压缩医院原来虚高的药品和耗材价格，量价齐下腾出空间，小步快跑提高医疗服务价格，所以医院的收入结构跟其他医院收入结构完全不一样，基本上已经接近“5：3：2”比较理想的收入结构。“5 ”是指医疗服务性收入，即医务人员的劳务性收入，已经占到医院收入接近50 %;“3 ”是指药品+ 耗材尽量达到30 %;“2 ”是指检查、化验两项收费接近20%。通过近十年的改革，三明公立医院基本上接近“5：3：2”收入结构。也正是因为收入结构接近黄金比例，在疫情发生后，三明的公立医院才不会因为医务性收入降低而受到太大的掣肘。

第二，自2016年开始的医保支付方式改革（按疾病诊断相关分组收付费制度和医保基金包干制度），历经几年医改政策的实践探索和经营管理理念的调整，医院的抗风险能力提高。

Q：三明模式通过什么“抓手”实现了防治两手抓？

A：首先，治院理念转变。治理医院的理念是一家医院最重要的战略思想，能否与时俱进地跟上时代的步伐和要求是坚定政治站位的具体表现。三明医改倡导的治院理念是一切为了人民的健康。对老百姓而言，健康就是不得病、少得病、晚得病、不得大病，快乐地生活和工作。对医务人员而言，健康不仅是指没有疾病，还指一个人在躯体、心理和社会适应上都处在一个良好的状态。对医院或院长而言，健康即防治。对县（区）卫生健康局或分管领导而言，健康是除了防治外，还要大力推动健康教育和健康促进。对地方政府或一把手而言，健康还包括保证让人们享有蓝天、碧水和净土，即健康产业。“以人民健康为中心”，在防治结合的框架下，医院的治院理念应分三步走：治疗为主，两手都硬，预防为先。

我们搭建了紧密型医共体，整合县（区）域内所有公立医疗机构，打破行政、财政、人事等方面的壁垒，赋予总医院办医自主权，包括县（区）域、县乡、乡村医疗资源的整合。

其次，明确健康管护的对象。再次明确健康管护的责任—医疗和卫生（预防）管护。

最后，明确经济利益。医保基金按人头年度打包支付给医共体（总医院），钱随人走，秉持“总额包干、超支不补、结余留用”原则，切实提高医保基金使用效率，医保基金从只支付医疗服务扩展到健康管护。

当前，健康管护组织必须突出工作重点，紧抓防治。预防方面重点利用“五把钥匙”打開健康管护大门，做好人民的健康守护人。

第一把钥匙：建立全民健康四级共保工程。第二把钥匙：建设县（区）域健康管理信息平台。

第三把钥匙：医防协同融合。第四把钥匙：突出四个重点人群和四个重点慢病管理。第五把钥匙：突发重大公共卫生事件处理。

Q：在这样的机制下，因为疫情业务量的减少，医务人员的收入是否会减少？

A： 不会。这主要得益于医保支付方式的改革。从2016年起实施按疾病诊断相关分组收付费制度，2 017年开始试点医保基金包干。按疾病诊断相关分组收付费制度，让医院更加重视成本管理，规范诊疗行为，实现“以治病为中心”。这使得在控制医保风险、开展健康促进等方面，医院有了强大的内在动力。

相比2019年，三明市第二医院2020年发给职工的工资总额增长了11.7%，是近五年医院工资增长最高的一年。

其实，这场疫情恰恰验证了三明医改“以健康为中心”的正确性，证明了当前我们所做的各项健康促进工作可以让患者少下来，百姓健康状况改善，而医院却比以前运营和发展得还更好。