周曼丽

（南阳市第一人民医院新生儿重症监护科，河南南阳 473000）

喂养不耐受是新生儿常见问题，喂养不耐受是由于早产儿消化器官发育不成熟，消化功能及肠道免疫功能差所引起的，它会影响早产儿胃肠道功能，导致营养摄入不足，阻碍早产儿生长发育甚至危及生命[1]。本研究以90 例住院早产儿作为调查对象，旨在调查住院早产儿喂养不耐受的发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2017 年4 月至2019 年4月诊治的住院早产儿90 例。男55 例，女35 例。年龄最小30min，最大25d；胎龄28～37 周；出生体重965～3650g，开奶时间23～85h。纳入标准：①符合《实用新生儿学》诊断标准[2]；②生命体征平稳，体温36～37.3℃，心率108～152 次/min，可进行喂养；③可经口进食；④出生时胎龄<37 周；⑤家属知情且签署同意书。排除标准：①严重先天发育不良及机体异常的新生儿；②不愿意配合的新生儿。

1.2 方法：喂养不耐受：开始喂养后出现开奶时间延迟、腹胀、呕吐、胃潴留、残余奶排空减慢、排便不畅等任一症状。将发生喂养不耐受的早产儿作为喂养不耐受组，反之，则为喂养耐受组。

1.3 观察指标：早产儿喂养不耐受发生率；两组早产儿的临床资料；早产儿出现喂养不耐受情况的相关因素。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料使用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿喂养不耐受发生率：90 例早产儿中，有30 例发生喂养不耐受情况，发生率为33.33%。

2.2 两组临床资料比较：与喂养耐受组相比，喂养不耐受组胎龄及出生体质量更小、开奶时间更晚、宫内窘迫例数更多（P<0.05），详见表1。

表1 两组临床资料比较 （±s）

表1 两组临床资料比较 （±s）

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2.3 早产儿喂养不耐受的影响因素分析：单因素分析显示，早产儿喂养不耐受与胎龄、出生体质量、开奶时间、宫内窘迫等有关（P<0.05），胎龄<32 周、出生体重<1500g、开奶时间≥72h、有宫内窘迫的早产儿出现喂养不耐受情况的风险分别明显高于胎龄≥32 周、出生体质量≥1500g、开奶时间<72h、无宫内窘迫的早产儿，详见表2。

表2 早产儿喂养不耐受的影响因素分析

3 讨论

喂养不耐受受多种因素影响，由于早产儿消化系统发育不成熟，极易产生喂养不耐受问题。调查对象中早产儿喂养不耐受发生率为33.33%[3-4]。调查结果显示，喂养不耐受组和喂养耐受组胎龄、出生体质量、开奶时间、宫内窘迫例数存在显著差异。胎龄<32 周早产儿的喂养不耐受发生率（61.54%）显著高于胎龄≥32 周早产儿（11.76%）；出生体质量<1500g 早产儿的发生率（59.52%）显著高于出生体重≥1500g 早产儿（10.42%）；开奶时间≥72h 早产儿的发生率（63.89%）显著高于开奶时间<72h 早产儿（12.96%）；有宫内窘迫早产儿儿的发生率（61.90%）显著高于无宫内窘迫早产儿（8.33%）。

早产儿因胃肠功能问题无法适应常规喂养方式，导致营养摄入不足，阻碍生长发育。喂养不耐受的预防对策种类繁多，可通过改变喂养方式、采取护理干预、服用适当药物来改善早产儿消化功能，促进营养摄入及生长发育。现列举目前临床上常用的几种预防措施。①早期微量喂养：对于体重≤1500g 的早产儿，从每次0.5～1mL 开始每4～6h 一次，次日奶量不变，间隔2～3h 喂一次，根据早产儿消化情况，每次加奶1～2mL，每2h 喂一次，用母乳或二分之一早产儿配方奶逐步过渡到全奶，并且加奶量至足量。减少全肠外的营养时间，达到降低发生率目的；②非营养性吸吮：通过让早产儿吮吸无孔且消毒过的橡皮奶头来间接刺激吸吮反射，可以促进吸吮反射成熟，通过迷走神经，调节体内胃肠肽的水平，增加胃液分泌，促进胃排空，促进胃肠道的生长发育和成熟，从而降低发生率；③新生儿抚触：通过对新生儿肢体各部位皮肤进行科学按摩，增加胃泌素和胰岛素，促进体内啡肽的释放，促进了生长激素的分泌，增加日排便次数，缩短达到全胃肠道喂养的时间，降低发生率。

综上所述，早产儿喂养不耐受发生率较高，主要与胎龄、出生体质量、开奶时间、宫内窘迫等因素紧密联系，为保证早产儿的健康成长，及时采取相应预防措施，改善患儿胃肠消化功能，降低发生率，在临床中意义重大。