孙继飞 陈丽梅 王智 郭春蕾 何家恺 高德强 方继良

失眠是临床中常见的睡眠性疾病，其多表现为入睡困难，睡眠质量下降，睡眠维持障碍和总睡眠时间减少，并伴有认知障碍、神疲乏力和躯体不适等日间功能障碍[1]。流行病学调查显示，中国约有10%的人口患有失眠症，全世界有30%的人口曾被失眠所困扰[2-3]。同时，失眠也是引起抑郁症、高血压、糖尿病及中风等疾病的重要危险因素[4-7]。严重影响患者的生活和工作质量。失眠可归为中医“不寐”范畴。《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”郁是机体郁滞不通的一种病理状态，失眠本身就是一种营卫不和、气血不畅、脏腑功能失调而致“郁结”的病理表现，失眠与郁关系密切[8]。因此，从“郁”论治失眠具有一定的必要性。《类经·运气类》：“天地有五运之郁，人身有五脏之应。郁则结聚不行，乃当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”气机紊乱，升降失常，五脏皆可为郁，临证当分而治之。

1 肺郁失眠的特点

肺在五行属金，《医旨绪余》云：“金郁者, 肺郁也……故凡咳逆, 喉疼声哑, 胸满喘息, 抬肩撷项, 肌热, 鼻塞呕脓, 皆金郁症也。”肺主气，司呼吸，对全身气机具有重要调节作用，若肺失宣降，气机逆乱，则发为咳逆，胸满喘息之症，邪扰于神，可致失眠。《医宗金鉴·五运郁极乃发歌》云：“金泄谓金郁泄之；泄者, 宜宣泄疏降之义也。凡金郁之病, 燥为火困也，宜以辛宣之，疏之，润之；以苦泄之，降之，清之，但使燥气宣通疏畅，皆治金郁之法也。