金剑

近年来，患者在应用抗菌药物，尤其是头孢类药物时饮酒，引起双硫仑反应的报道越来越多。临床上通常分两种情况，一是饮酒后用药，二是服药后饮酒，两者的间隔时间是不同的。

先说酒后用药。酒精的主要成分是乙醇。大部分的乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸，最后再转变为水和二氧化碳，由肾脏排出体外。一般来说，整个过程需要2～4小时。因此，在饮酒后4小时内，建议不要服用药物。

酒后用药会带来不良后果。例如，乙醇有扩张血管的作用，因此患者在饮酒后服用硝酸异山梨酯、硝酸甘油等抗心绞痛药物，可因血管骤然扩张而出现头痛、血压下降、胃肠不适等不良反应。乙醇也有抑制中枢神经系统的作用，会使苯巴比妥、水合氯醛、安定、氯丙嗪等中枢神经系统的抑制药被人体加速吸收的同时，还会减慢其代谢速度，使药物成分在血液中的浓度短期内迅速增高。这就可能加重患者的中枢抑制作用，轻者导致昏睡，重者引起昏迷，甚至使患者出现休克、呼吸衰竭、死亡等。另外，乙醇可加重解热镇痛药（如阿司匹林）对胃肠黏膜的刺激作用。因此，患者在饮酒后服用解热镇痛药，有引起急性胃黏膜出血的风险。

再讲下服药后（或期间）饮酒。有些药物与乙醇之间存在着相互作用，如果同时饮酒，可能会降低药物疗效或增加不良反应。最常见的是头孢（尤其是头孢哌酮）遇酒精引起的双硫仑反应，轻则面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味，甚至休克等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。

除了头孢类外，有文献报道，服用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等药物期间饮酒，也可能引起双硫仑反应。一般来说，被药物抑制的乙醛脱氢酶4～5天才能恢复，为了安全起见，临床上一般建议服用头孢期间及停药后7天内都不得饮酒。

另外，乙醇能刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可增强降糖药的作用。糖尿病患者在服药期间饮酒，容易出现低血糖，严重者可危及生命。氯磺丙脲与酒同服，可引起严重的头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。双胍类口服降糖药与酒在体内相遇，可引起酸中毒。

需要注意的是，当患者需要鼻饲或输注营养液时，流质或营养液中也应避免酒精成分;老年人和心血管疾病患者，应避免用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降溫。