丁建东，马根山

(东南大学附属中大医院 心内科，江苏 南京 210009)

二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)是最常见的心脏瓣膜疾病，也是心力衰竭的常见原因[1-2]。65岁以上人群中有明显(中度或重度)MR患者较为常见。美国研究显示，75岁以上人群中MR患病率高达9.3%[3]。美国另一项研究[4]显示，人群中轻度(+)、中度(++)、中重度(+++)及重度(++++)MR发病率分别为19.2%、1.6%、0.3%及0.2%。目前没有中国MR流行病学准确的数据，但通过类比美国流行病学数据估测，中国需要干预治疗的MR患者约为750万，重度MR患者约为550万[5]。中国医学科学院阜外医院的研究[6]表明，中度或重度MR患者中40%以上为老年住院患者，且伴发基础疾病比例高，心功能差，手术风险评分高。而极低的治疗率(0.5%)预示着具有微创和安全等优点的治疗手段[如经皮二尖瓣钳夹术(MitraClip)]具有极大发展前景[5]。本文作者就MR应用MitraClip治疗作一简单述评。

1 MR的病因及Carpentier分型

二尖瓣由前叶、后叶、腱索、乳头肌、瓣环和左心室壁组成。2个瓣叶在前外交界和后内交界处相连接，均有相应的腱索和乳头肌。二尖瓣前叶和后叶分别可分成3个扇叶，后叶天然的2个切迹将后叶分成3个部分，从前外交界向后内交界方向，依次为外侧P1、中间P2、内侧P3。前叶与之对应的区域依次为外侧叶A1、中间叶A2、内侧叶A3(见图1)。

A.二尖瓣前叶; AC.前外交界; Ao.主动脉; LA.左心耳; P.二尖瓣后叶; PC.后内交界

MR的病因可分为原发性和继发性[8]。原发性MR是由瓣膜自身病变引起的，主要由退行性病变、感染、炎症等因素导致，表现为瓣叶脱垂、腱索断裂等。继发性MR是由左心室扩张和功能障碍或二尖瓣环扩张引起的，而二尖瓣结构完整。……