何俊林，路 青，徐 昕，胡曙东

1. 江苏大学医学院，镇江 212013；2. 上海市金山区亭林医院放射科，上海 201505；3. 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科，上海200127；4.上海市皓桦科技股份有限公司，上海 200010；5.江南大学附属医院放射科，无锡 214062

近年来，甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）的发病率呈明显的上升趋势［1］。甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是其中最常见的组织学类型，占TC的90%以上［2］。大多数PTC生长缓慢且患者预后良好，治疗后复发或死亡的病例占总数的1.4%～13.3%［3］。颈部淋巴结转移（cervical lymph node metastasis，CLNM）被认为是PTC 患者局部复发和总体生存率降低的重要因素［4］。研究［5-6］表明PTC 有较高的颈部淋巴结转移率，为40%～70%。临床上外科预防性颈部淋巴结清扫易导致感染、神经损伤及甲状旁腺功能减退等并发症。因此，术前明确PTC 患者颈部淋巴结状态对于指导治疗和判断预后有重要意义。然而，临床医师的主观影像诊断对CLNM 的敏感度不高或差异较大，如超声（ultrasound，US）的敏感度为63%［7］，CT 的敏感度为62%［8］， 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）敏感度为33%～95%［9-10］。由于正电子发射体层成像的空间分辨力低［11］，小的转移淋巴结难以被发现。虽然细针穿刺活检是确认淋巴结转移最准确的方法，但临床上不可能对每个区域的淋巴结进行穿刺，因此易发生漏诊［12］。

影像组学通过计算机高通量抽取影像资料中的高维特征，量化分析这些特征与病变的相关性，并可通过机器学习建立预测模型，用于诊断和预测预后和疗效［13］，弥补了传统影像诊断依靠人眼识别征象和经验判断的不足。而CT 图像的甲状腺病变影像组学分析，不但弥补了US 对甲状腺病变显示的诸多局限（如钙化病灶显示差、胸内甲状腺显示困难、操作者依赖性强、图像重复性差等），还可提供多个扫描期相的图像，如平扫期、增强动脉期和静脉期。……