于 慧，林 琳，吴 萸，季建敏，季 鸥，沈 群

南京中医药大学附属医院血液科，江苏 南京 210029

髓外浆细胞瘤（extramedullary plasmacytoma，EMP）是一种原发于骨髓造血组织以外，单克隆浆细胞异常增生所致的软组织恶性肿瘤，占浆细胞肿瘤的3%～5%。EMP可发生于任何髓外组织器官，多见于头颈部或上呼吸道，其次为胃肠道，且以单发病灶为主，而原发于胆道的EMP 临床罕见，尚未见报道，其临床症状及影像学检查结果与胆总管癌难以鉴别，易被误诊，诊断主要依靠病理检查。本文报告1例原发于胆总管的EMP，并结合文献，探讨此类疾病的治疗策略及转归。

1 病例资料

患者，女，57岁，2014年2月因无明显诱因出现上腹不适，皮肤巩膜黄染伴尿色发黄在外院就诊，查腹部B 超示：胰头占位，胆总管及肝内外胆管扩张；血生化示：丙氨酸氨基转移酶883.6 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶426.7 U/L，总胆红素197.2 μmol/L，直接胆红素115.1 μmol/L，碱性磷酸酶480 U/L，γ⁃谷氨酰转移酶1 124 U/L，总胆汁酸81.78 mmol/L。腹部CT 示：胰头体积稍增大，肝内胆管及胆总管上段扩张，肝胃间隙多发肿大淋巴结，腹腔干及肠系膜动脉起始处受包绕，考虑胆总管癌可能大，伴周围淋巴结转移；肝内多发囊肿。腹部MR示：胆总管近胰腺段占位伴胆囊、胆总管上段及肝内胆管扩张；肝脏右前叶囊肿。为缓解症状，于2014年2月17日行经内镜逆行性胰胆管造影术+胆总管塑料支架植入术，术后患者全身黄染明显减轻。引流胆汁涂片病理找到少量异形细胞。2014 年2 月24 日在全麻下行剖腹探查术，术中见胆囊明显水肿，张力不高，约7 cm×4 cm 大小，肝十二指……