王浩然，郭 苗，龚婵娟

南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，江苏 南京 210029

开腹肝部分切除术的术后镇痛是麻醉医生的一道难题，以往采用的单纯静脉镇痛或者联合硬膜外镇痛均存在一定的局限性［1］。近年来超声引导下的椎旁神经阻滞、低位前锯肌平面阻滞、腹壁神经阻滞开始应用于开放肝脏手术的术后镇痛［2］。但椎旁神经阻滞的穿刺进针较深、难度相对较大、风险偏高，且对凝血功能要求较高，难以广泛开展实施［3］。低位前锯肌平面阻滞联合双侧的腹直肌鞘阻滞可以完全覆盖开放肝脏手术的反“L”切口，理论上能提供完善的切口镇痛［4-5］。本研究拟观察超声引导下低位前锯肌平面阻滞联合双侧的腹直肌鞘阻滞对开放肝部分切除术术中及术后生命体征及疼痛相关观察指标的影响，探究其镇痛效果，为开放肝脏手术的麻醉管理及术后镇痛提供借鉴。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2020年3月—2021年1月于南京医科大学第一附属医院行开放肝部分切除术患者80例。纳入标准：年龄35～65岁；体重指数（BMI）18～30 kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；纽约心脏病协会（NHYA）分级Ⅰ～Ⅱ级；无明显肝肾功能障碍，无肺部疾病。排除标准：局麻药过敏史；腹部手术史；慢性疼痛病史；药物滥用史；困难气道；严重的心肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、冠心病、恶性心律失常）；沟通障碍。剔除标准：阻滞失败；因转移或其他原因病灶未切除；手术时间大于5 h；术中失血≥800 mL或者输血>4 U；手术切口扩大；术后转运至ICU的患者。本……