黄鸿 徐宏伟 何聪

随着现代内镜技术不断发展，结肠镜检查已广泛应用于结肠病变早期诊断治疗及肿瘤筛查、随访。伴随结肠镜检查数量的逐年增加，医源性结肠镜穿孔（ICP）并发症随之显现，严重者甚至导致患者死亡，因此受到临床医师高度重视。本文回顾性分析15 例医源性结肠镜穿孔患者的临床和CT 影像表现，结合文献探讨结肠镜诊疗前、后CT 检查的价值，旨在提高结肠镜诊疗的安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017 年1 月至2019 年12 月本院累计接受结肠镜检查患者24187 例，共发生结肠穿孔15 例，男11 例，女4 例；年龄30～74 岁，平均年龄（58.93±9.01）岁。除3 例为诊断性穿孔外，余12 例为治疗性穿孔，其中6 例为1 周内第2 次肠镜下高频电凝电切息肉，4 例为1 周内第2 次内镜下平坦隆起病灶黏膜剥离术（ESD），2 例为息肉套切。5 例有结肠、直肠肿瘤根治手术病史；1 例有结肠炎病史。

1.2 方法（1）肠镜检查方法：肠道清洁为口服药物导泄法，末次肠镜均为丙泊酚、枸橼酸芬太尼静脉麻醉下无痛性操作；使用Olympus 电子镜。（2）CT 检查方法：使用SOMATOM Definition AS 64 排128 层螺旋 CT，扫描参数为层厚5 mm，层间距5 mm，螺距0.6，管电压120 kV，自动管电流。增强扫描使用碘帕醇80～100 mL，注射速率为2.5～3.0 mL/s，采用双筒高压注射器，Ⅲ期扫描。8 例结肠镜检查前1 周-6 个月内CT 平扫，不做肠道清洁，保持肠道原始状态，其中4 例平扫+增强；9 例结肠镜检查后平扫，不做肠道清洁，防止加重穿孔并发症，另6 例结肠镜检查后平扫+增强。

2 结果

2.1 临床表现及诊断 因穿孔发生时间不同，ICP 分为术中穿孔和术后迟发穿孔。本组1 例为术中穿孔，余14 例穿孔均发生在术后，最短术后30 min，最长术后7天确诊。……