叶爱梅 李子军 艾小玉 刘敏

研究报道发生在分娩中的产科意外事件，尤其在第二产程居于首位［1］。二十世纪60 年代的胎儿心电监护（CTG）兴起，但由于高敏感性、低特异性和低阳性预测值［2］，常导致较高的临床介入干扰，从而导致较高的剖宫产率［3］，故其临床预测胎儿宫内缺氧价值受限。为提高预测方法的可靠性和降低临床不必要的干扰，较多产程中评价胎儿宫内安全的方法由此而产生，如观察前后羊水清洁度［4］，监测胎儿头皮血血气分析［5］，反复性宫缩实验（CST）［6］和胎儿头皮刺激实验（FSST）［7］等。较多学者认为CST 阴性的临床意义大于阳性意义［8］。FSST 在第二产程中，可能对CST亦是一个较好的补充性监测方法［9］。本研究通过分析影响第二产程中胎儿宫内安全的高风险因素，进一步分析FSST 在第二产程中胎儿宫内安危性的预测和评价效能。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2020 年1 月浙江衢化医院产科病房住院分娩的单胎初产妇225 例。纳入标准：孕周均为满37～41 周初产妇；均为住院分娩且自行发动分娩；入院后评估无明确高危因素（参照2013年浙江省孕妇高危妊娠管理规定执行［10］）；均为阴道分娩结束产程，中途未采用产钳、头吸等助产方式；分娩中胎膜均在第二产程自发破裂而非人工破膜；有完整的分娩记录资料；排除选择分娩镇痛方式者。本项目经本院医学伦理委员会批准，孕妇均签署知情同意书。

1.2 方法（1）资料收集：收集225 例孕妇的产前资料，包括年龄，分娩时的妊娠天数，FSST 的评价结果，胎儿头皮刺激实验至胎儿娩出的时间（FSST-BT），前、后羊水清洁度，1 min 和5 min 的Apgar 评分，新生儿窒息情况，分娩后回顾性评价胎儿宫内安全性评价指标。……