张浩洋，孙嘉乐，胡灿，周奇，欧阳骏，黄玉华，凌志新

(苏州大学附属第一医院 泌尿外科，江苏 苏州 215006)

肾肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，统计数据表明全球每年约有17.5万人死于该疾病[1- 2]。与根治性肾切除术相比，肾部分切除术(partial nephrectomy, PN)在肾肿瘤的治疗上不仅对患者有着相近的治疗效果，还可以使其获得更好的肾功能预后[3]。目前欧洲泌尿外科协会肾癌指南建议对所有T1期肾肿瘤及部分具有适应证的T2期患者实施PN[4]。但在临床实践中，肿瘤大小并不是决定是否进行肾部分切除术的唯一限制因素[5]，术前评价肿瘤的解剖复杂性对制定手术计划、保护肾功能、避免手术并发症也具有十分重要的意义[6]。为了能够客观量化肾肿瘤的复杂程度，研究者们引入了肾脏肿瘤评分系统这一概念，R.E.N.A.L.、PADUA、C- index、DAP评分系统作为其中常见的评估方式，近年来在临床上得到广泛应用[7- 10]。

已有研究证实上述4种肾肿瘤评分系统与PN围手术期结局[6, 11- 13]之间存在关联，但因不同研究选取的围手术期指标存在差异，因此无法统一客观地比较各肾肿瘤评分系统的预测效能。2012年，Buffi等[14]学者提出了一项用于评价PN结局的新方法，即MIC系统(margin, ischemia and complications, MIC)，其包含3项内容：(1) 手术切缘阴性；(2) 热缺血时间<20 min；(3) 未出现Clavien- Dindo 3～4级的重大并发症。当满足以上所有条件时，可视为PN达到良好的结局。目前，国内外尚缺乏各肾肿瘤评分系统与经后腹膜途径腹腔镜下少部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy, LPN)术后MIC达成间相关性的研究。本研究旨在比较分析上述4种评分系统对肾肿瘤复杂程度的评估准确性及术后达成MIC的预测效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年1月至2020年12月在我院行后腹腔镜下PN的T1期及部分T2期肾肿瘤患者的临床及影像学资料，主要包括年龄、性别、体质指数(BMI)和Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index, CCI)等数据。纳入标准：(1) 年龄≥18 岁；(2)CT或MRI等术前影像学检查显示为肾肿瘤，且检查资料完整；……