许伟坚 劳加锦 林小芳 王培君 钟超美

【摘 要】目的：通过瑞芬太尼静脉自控和硬膜外分别用于经产妇分娩镇痛，在安全性、镇痛效果、操作起效时长、脐动脉血气分析及新生儿的评分进行比较。方法：选择我院2020 年 1月至12月期间单胎足月经产妇74例，年龄25岁～33岁，身高153cm～168cm，体重60kg～78kg，ASAⅠ级，宫口≥2cm，根据产妇符合实施分娩镇痛条件分为两组：罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外（A组PCEA）和瑞芬太尼静脉自控镇痛组（B组PCIA），每组37例。A组硬膜外置管平卧试验量1.5%利多卡因3ml，3分钟～5分钟后给予首剂量10ml（0.1%罗哌卡因10ml+舒芬太尼5ug），然后连接硬膜外镇痛泵（0.08%罗哌卡因100ml+舒芬太尼50ug），背景剂量8ml/h，單次剂量8ml，锁定时间60min；B组瑞芬太尼背景剂量0.08ug.kg-1.min-1，单次剂量40ug（一分钟内推完），锁定时间3min； 记录产妇镇痛前、后30min、60min的SBP、HR、SPO2 ；记录麻醉师开始操作至产妇使用镇痛药物后的镇痛起效时间 ；记录产妇实施无痛分娩后的VAS疼痛评分、改良Borage评分；记录 产程时间、胎心率、脐动脉血气分析及新生儿Agar；统计不良反应情况。结果：A组VAS疼痛评分显然高于B组（P<0.05）；A组硬膜外操作时间长、镇痛起效慢；B组操作简便、镇痛起效快。两组Borage评分、恶心呕吐、睡意、皮肤瘙痒、寒战等不良反应情况。 结论：实施瑞芬太尼静脉自控镇痛有明显的镇痛效果。尽管镇痛效果不及硬膜外镇痛及产妇头晕嗜睡发生率较多，但是对产妇和胎儿未发生严重不良反应，在经产妇产程时间相对初产妇较短、不愿意接受椎管穿刺及合并有椎管穿刺禁忌症的产妇而言，瑞芬太尼静脉自控镇痛用于经产妇实施分娩镇痛具有一定的优势。

【关键词】瑞芬太尼；自控静脉镇痛；硬膜外；分娩镇痛；经产妇

分娩镇痛安全有效，但也许存在对产妇和胎儿的生命体征产生不利影响。当下全世界最为理想的分娩镇痛是连续硬膜外镇痛，安全可靠。但椎管麻醉也有不足，如需要操作熟练的麻醉医生、准备操作时间较长、可能出现神经损伤等严重并发症，对于腰部进行有创操作，一些产妇因恐惧以及家属担心后遗症而不愿意接受，少数产妇还存在椎管内穿刺禁忌证，尤其经产妇相对初产妇的产程较快，所以需要摸索另种比较适合有效的镇痛方法。……