牛文鑫， 单绵佳， 齐 燕， 解海霞

(1. 同济大学智能康复临床研究中心，上海 201619; 2. 同济大学附属养志康复医院脊髓损伤康复科，上海 201619； 3. 同济大学附属养志康复医院社会工作部，上海 201619)

脊髓损伤是由创伤性因素(如车祸、高空坠落)或非创伤性因素(如肿瘤、感染)导致的脊髓结构与功能障碍。在我国，创伤性脊髓损伤的患病率为37人次/100万人[1]。其中，颈段脊髓损伤及A级损伤(ASIA分级)分别占比48%和47.2%[2]。脊髓损伤的发病人群多为青壮年(34.7～54.4岁)[1]，往往对预后有更高的期待，这给康复工作带来了更多的挑战。

支撑与驱动是人体两个基本力学功能，几乎贯穿于所有的活动之中。下肢是健康人体进行支撑和驱动的主要部位。由于损伤节段以下运动及感觉功能的障碍，脊髓损伤者的支撑与驱动方式发生显著的改变(图1)。(1) 主要支撑方式从站位转换到坐位: 患者每天使用轮椅时间的中位数高达11.2 h[3]。(2) 支 撑和驱动模式发生分离: 与健康人同时利用下肢进行支撑和驱动不同，患者主要通过臀部支撑于轮椅之上，而使用上肢驱动双轮的活动，同时完成必要运动。

图1 脊髓损伤患者支撑-驱动模式的改变Fig.1 Changes of the supporting-driving pattern in patients with spinal cord injury

脊髓损伤患者独特的支撑-驱动方式导致患者在静态和动态时的受力模式都发生改变。上肢和臀部承担更复杂的力学任务，导致多种并发症的发生，如压疮、肩痛等，影响患者的日常活动能力及生存质量。因此，本文将从生物力学的角度，阐述脊髓损伤患者的支撑-驱动理论，针对脊髓损伤康复中常见的生物力学问题，提出未来研究展望。……