李 丹 段均波 刘立维 刘 莉

(西南医科大学附属中医医院医保办 四川泸州 646000)

医用耗材是指医院一次性使用的医疗卫生材料，大到人工关节、小到手术缝线都是常见的医用耗材。骨科是使用医疗耗材频率较高的科室，尤其以植入性医疗耗材居多。骨科植入性医用耗材具有种类多、价值高、风险大、流通使用环节特殊等特点，因此其质量可靠性及功能性和费用高低关系到患者的切身利益。本文将提取某三甲医院骨科医保患者2019年4月1日-2020年3月1日的植入性医用耗材费用并进行分析、讨论，通过落实临床路径、加强宣传教育、强化院内管理、完善医用耗材编码目录、合理制定限价、回归理性定价等方面，完善和加强对植入性耗材的管理，确保了患者的最大利益。

一、资料与方法

提取2019年4月1日-2020年3月1日某三甲医院骨科使用了植入性医用耗材的住院病人费用信息，剔除因工伤、第三方责任事故等医保基金不予报销的患者35例，最后共有1580例纳入研究。主要分析患者的住院费用、植入性耗材费用及患者自付费用。将使用频率最高的前6种耗材和费用最高的前6种耗材进行重点分析讨论。

二、结果

纳入研究的1580例病例中，共涉及179种不同类型、品牌或型号的植入性耗材。1580例病例的住院医疗总费用为10192.04万元，植入性耗材总费用为1711.38万元，占比为17%。

（一）使用频率最高的6种植入性耗材

使用频率最高的6种耗材中，有4种为进口，2种为国产。6种耗材总使用频率为40.82%。6种耗材涉及的病例住院总费用为3781.22万元，植入性耗材总费用为795.64万，占比为21.04%。通过对表一的数据分析得出，在使用骨科植入性耗材的医保患者中，植入性耗材超过患者住院总费用的20%，但是不同品牌的植入性耗材费用占住院总费用的比例不同。从表一可以看出，进口3、进口4、国产1占住院总费用的比例较高，分别为34.35%、22.50%和38.86%，均大于平均值21.04%，而进口1、进口2和国产2占住院总费用的比例较低。详见表1。

表1 使用频率最高的6种植入性耗材费用情况

图1 使用频率最高的6种植入性耗材费用情况

（二）费用最高的6种植入性耗材

费用最高的6种耗材中，有3种为进口，3种为国产。6种耗材涉及的病例住院总费用为2030.46万元，植入性耗材总费用为674.78万元，占比为33.23%。通过对表二的数据分析得出，在使用骨科植入性耗材的医保患者中，植入性耗材超过患者住院总费用的30%，但不同品牌的植入性耗材费用占住院总费用的比例不同。从表二可以看出，进口3、国产3占住院总费用的比例较高，分别为35.53%和38.86%，均大于平均值33.23%，而进口1、进口2、国产1和国产2占住院总费用的比例较低。详见表二。

表2 费用最高的6种植入性耗材费用情况

图2 费用最高的6种植入性耗材费用情况

（三）使用频率最高的前6种耗材和费用最高的前6种耗材限价分析

由于有3种耗材既属于使用频率最高的前6种耗材，也属于费用最贵的前6种耗材，故本结果只有9种耗材进入分析。纳入分析的9种植入性耗材中，有5种为进口，4种为国产，耗材价格、限价情况详见表三。

表3 9种植入性耗材价格、限价情况

三、讨论

（一）落实临床路径，加强宣传教育

临床路径管理尽管在我国应用只有十多年时间，但已被证明是一种高品质、高效率、低成本的管理手段[1]。落实临床路径，严格规范医疗行为，明确界定耗材使用范围及用量和检查项目、用药品种等，提供给临床医生最优化的治疗方案，有助于临床医师正确选择是否需要植入耗材及耗材的种类、型号。有助于杜绝临床医生的过度医疗和大处方行为，从而降低总费用及患者自付费用。

本研究发现，进口耗材的使用频率高于国产耗材，费用昂贵，同时报销比例低，加重了医保基金和患者自身的经济负担。因此，在规范医生医疗行为的同时，还需要对患者进行宣传教育。通过网络、宣传资料等宣传引导公众树立健康的就医观念，正确认识疾病，信任医生，结合自身疾病及经济情况，选择恰当、合适的植入性耗材，不要盲目迷信进口就比国产的好，以免造成医疗资源的浪费，影响医疗服务的可及性和公平性。

（二）强化院内管理

医用耗材，包括植入型耗材的使用和管理是医疗管理的重要工作，加强医用耗材的管理，既能提高医院的医疗管理质量，也可以降低医院运营成本和病人的就医成本，增加社会和经济效益[2]。

医院应当充分发挥耗材管理委员会的作用，就高价医用耗材的申请审批、招标采购、价格确认、库房管理、规范临床合理使用等多方面进行着手管理。同时充分利用医保智能审核平台，促进医用。

医院对使用高值耗材的病例，应定期组织专家组检查病程记录和手术记录，查使用适应证，查使用型号和数量是否符合疾病转归[3]。完善管理制度，对为了自身利益、价格低的不用偏选价格高的、国产的不用偏选进口或过度使用耗材的临床医生进行处罚。

（三）完善医用耗材编码目录，合理制定限价

随着医学科技的进步，新的医用耗材不断更新换代，价格也在随之变化，但是医用耗材限价并没有随之调整，导致部分医用耗材限价不合理，参保患者存在报销不合理的情况。基于以上原因，相关管理部门应当完善医用耗材编码目录，合理制定限价，让参保患者享受更合理和科学的报销。

（四）回归理性定价

目前，医院医用耗材的采购和定价制度不够完善，存在很多不足之处[4]。

很多医院在采购之前，没有事先将采购计划制订好，或者说计划做得不够符合医院本身的情况，盲目采购，导致采购的耗材使用频率很低，造成了材料的浪费[5]。

目前我国医疗耗材的定价是由政府价格部门决定的。政府价格部门应该对患者、医院、生产销售商、医保经办机构应持高度负责的态度，严格国产高值耗材的成本核算，合理定价。对进口高值耗材，卫生、药监、海关、价格部门要严把价格质量关，遏制价格虚高，从源头上杜绝“过度使用”的利益驱动，促进合理使用[6]。

同时，政府物价和卫生主管部门要联合起来，充分利用耗材集中招标采购平台，组织专家论证新产品性能、规范产品名称和编码，组织专业审核人员论证耗材生产成本，以合理确定耗材价格，扼止生产企业不合理报价[7][8]。

四、结束语

通过本研究发现，植入性耗材在骨科疾病的使用频率及费用占比居高不下，且限价较低。对植入性耗材的管理和使用，关系到参保患者的身体健康和医院的可持续发展。医院及相关管理部门应当建立自己的管理模式，以国家政策为指引，最大幅度降低医保患者的看病费用，有效地维护参保患者的权益。目前公立医院改革已进入深水区，机遇与挑战并存，医用耗材的考核与监管是关乎医院发展的重要杠杆，因此必须深刻认识到医用耗材管理的必要性，促进医院又好又快的发展。