夏良华， 董 云， 孟凡霞， 陈 田， 张宇辉， 张 波

(同济大学附属东方医院医学超声科，上海 200120)

心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardio-myopathy， AHCM)是肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy， HCM)的一种特殊亚型，其肥厚部位主要限于左室心尖部，AHCM发病以家族聚集性多见，约50%的HCM(包括AHCM)患者有家族史[1]。AHCM缺乏特异的临床症状及体征，文献报道30%～40%的AHCM患者无症状，较常见的症状是胸部不适，如胸闷、胸痛和心悸[2-3]。二维超声心动图是AHCM患者首选的影像学检查，但常由于心尖部图像质量差而出现漏诊。本研究拟应用三维斑点追踪超声心动图定量测定左心室心尖部心肌应变及旋转角度，结合心脏MRI检查，分析心尖部心肌肥厚程度与心肌应变及旋转角度改变的相关性，从而评价三维斑点追踪在心尖肥厚型心肌病的鉴别诊断及病变程度判断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年12月于同济大学附属东方医院心脏MRI确诊的42例AHCM患者，依据MRI测量的左室心尖部心肌厚度，分为两个组： 早期心尖肥厚型心肌病组(pre-apical hypertrophic cardi-omyopathy， P-AHCM)和典型心尖肥厚型心肌病组(typical apical hypertrophic cardiomyopathy， T-AHCM)。其中P-AHCM组(舒张末期左室心尖壁厚度≥12 mm且<15 mm)20例，其中男9例，女11例，年龄36～75岁，平均(57.80±11.44)岁；T-AHCM组(舒张末期左心尖壁厚度≥15 mm)22例，其中男11例，女11例，年龄35～82岁，平均(58.86±12.63)岁。纳入标准： 心脏MRI测量左室心尖部厚度≥12 mm；单纯性AHCM，心肌肥厚未累及室间隔；左心室流出道压差≤20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。并排除高血压及瓣膜病等因素引起的继发性心室肥厚。另外选取20例健康被检者作为对照(对照组)，其中男10例，女10例，年龄35～70岁，平均(53.45±10.19)岁。所有研究对象均为窦性心律。磁共振医生和超声心动图医生双盲互对检查结果。

1.2 心脏MRI检查

AHCM患者排除MRI检查禁忌证，心率<80次/min，使用1.5T MRI扫描仪(Achieva，Philips公司)进行扫描。采用心电及呼吸双门控监测，扫描序列包括黑血、电影、心肌灌注及延迟强化序列。以3.5 mL/s的速率静脉注射0.2 mmol/kg马根维显(德国拜耳公司)，追加20 mL生理盐水，10～15 min后测定舒张末期左心室心尖部心肌厚度(图1A、B)，并根据测量的结果进行AHCM分型。扫描切面包括左室长轴、左室短轴及左室二腔心、四腔心。

1.3 超声心动图检查及3D-STE分析

所有受检者应用东芝(日本Toshiba公司)Aplio Artida(SSH-880CV)型彩色超声诊断仪,PST-30SBT二维探头(频率2.5～5 MHz)和PST-25SX三维矩阵探头(频率1～3 MHz)，获取二维及三维全容积动态图像。应用彩色超声诊断仪内置3D STE在机分析软件对LVG3DS、左心室心尖部四个节段LV3DS及旋转角度等等三维应变参数进行分析(图1C～F)，比较三组间上述指标的差异。

1.4 统计学方法

2 结……

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