陈庆令 孔建国

摘  要：目的  探究沙参麦冬汤合芍药甘草汤对肺炎支原体感染后小儿慢性咳嗽的治疗效果。方法  回顾性分析2018年1月～2020年6月山东省曹县中医院收治的60例肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿的临床资料，按“治疗差异”分为对照组和试验组，每组30例。对照组患儿行常规西药治疗，试验组患儿行沙参麦冬汤联合芍药甘草汤治疗。观察并比较两组患儿的临床疗效、中医证候积分和不良反应率。结果  试验组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组与对照组患儿的不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前，两组患儿咳嗽、咯痰、咽痒中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的中医证候积分均低于治疗前，且试验组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  针对肺炎支原体感染后慢性咳嗽的患儿，沙参麦冬汤联合芍药甘草汤治疗效果突出，利于患儿症状恢复，且安全性较高，值得应用。

关键词：肺炎支原体;感染;慢性咳嗽;患儿;沙参麦冬汤;芍药甘草汤

中图分类号：R725.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0010-03

肺炎支原体与慢性咳嗽密切相关，当机体感染肺炎支原体后，肺炎支原体会侵犯机体呼吸道黏膜，并吸附在黏膜表面的上皮细胞，对黏膜纤维的清除作用具有抵抗能力，且会吸取营养而释放有毒代谢物，损伤宿主细胞，破坏上皮的完整性，导致纤毛柱状上皮出现鳞状化生，引发持续气道炎症，病情迁延不愈，发展为慢性咳嗽[1-2]。小儿机体免疫功能和呼吸道尚未发育完全，肺炎支原体感染后发展为慢性咳嗽情况较为常见，且治疗难度大，常规西药治疗易产生耐药性。而中医认为此疾病与风邪伏肺有关，治疗应以清肺养阴为主，沙参麦冬汤、芍药甘草汤正中病机，值得深入分析，因此临床不断重视中药的治疗探究。本文探究了沙参麦冬汤合芍药甘草汤对肺炎支原体感染后小儿慢性咳嗽的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年6月山东省曹县中医院收治的60例肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿的临床资料，按“治疗差异”分为对照组和试验组，每组30例。对照组中，男17例，女13例;年龄1～9岁，平均年龄为（5.13±1.25）岁;病程2～8 d，平均（5.44±1.33） d。試验组中，男18例，女12例;年龄1～10岁，平均年龄为（5.64±1.28）岁;病程2～9 d，平均（5.61±1.22） d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合小儿慢性咳嗽诊断标准[3];②符合《中医病证诊断疗效标准》，中医确诊为“咳嗽”，辨证分型：肺阴亏虚证咳吐不爽、咽痒、咳久痰少[4]③家属自愿参加本研究，并签署知情同意书;④无其他器质性疾病。

排除标准：①药物过敏史患儿;②感冒、肺炎急性发病期患儿;③依从性低或者资料不完整患儿。

1.3  方法

对照组患儿行常规西药治疗，给予孟鲁司特钠（生产企业：杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047），口服，持续给药1周。5岁以上患儿剂量为5 mg/次，1次/d;5岁及以下患儿剂量为4 mg/次，1次/d。

试验组患儿行沙参麦冬汤联合芍药甘草汤治疗。组方为：北沙参12 g、麦冬9 g、冬桑叶9 g、天花粉9 g、玉竹9 g、苦杏仁9 g、生扁豆9 g、浙贝母9 g、百合9 g、生地黄9 g、甘草6 g、白芍10 g。随症加减，眼袋瘀青患儿加太子参，入夜出汗患儿加白术、黄芪和五味子，夜咳严重患儿加柴胡和僵蚕。药物混合后清水熬煮，收汁150 mL，1剂/d，分2次服用，持续给药2周。

1.4  观察指标

（1）治疗效果评估，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]，标准如下。显效：患儿治疗后体征平稳，中医证候积分降低率≥70%;有效：治疗后患儿生命体征改善，但不及显效标准，中医证候积分降低率50%～69%;无效：体征改善不明显，中医证候积分降低率≤50%。中医证候积分降低率=（治疗前-治疗后）得分/治疗前得分×100%，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）服药期间不良反应率包括恶心呕吐、嗜睡、皮疹。（3）中医证候积分比较，主证：咳嗽、咯痰、咽痒，分值为0～3分，分值越高表示疼痛程度越重[6]。（1）于疗程结束后立即评估，（2）（3）分别于治疗前1天和疗程结束后评估。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿治疗效果比较

试验组患儿的治疗总有效率为93.33%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿不良反应率比较

试验组与对照组患儿的不良反应率分别为3.33%和6.67%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患儿中医证候积分比较

治疗前，两组患儿咳嗽、咯痰、咽痒中医证候积分比较，差异无统计学意义，（P>0.05）;治疗后，两组患儿的中医证候积分均低于治疗前，且试验组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

支原体肺炎感染后慢性咳嗽在儿童中发病率较高，目前具体发病机制尚未完全明确，西医多采取糖皮质激素、抗炎药物治疗，但患儿在慢性咳嗽发展之前，已经接受此类药物治疗，加之慢性咳嗽病程较长，容易出现耐药性，治疗效果欠佳，因此临床非常重视探究中医的治疗方式。就中医理论而言，无肺炎支原体感染后慢性咳嗽这一病名，因患儿临床症状以咳嗽为主，可归属于“咳嗽”范畴，属于外感咳嗽，主要病机为风邪伏肺，治疗应以清肺养阴为主，且中医讲究系统兼顾，慢性咳嗽患儿多伴有胃阴不足，呈现肺胃阴虚，在清肺的同时还应调理脾胃[7]。

本次研究结果显示，试验组患儿的疗效和治疗后的中医证候积分均优于对照组，且两组均未出现严重不良反应。原因分析：本次治疗试验组给予沙参麦冬汤联合芍药甘草汤治疗，其中沙参、麦冬具有清养肺胃功效，滋养胃阴而利于生津润燥，天花粉和玉竹能够生津润肺，甘草和扁豆能够益气培中，冬桑叶则可清宣燥热，浙贝母具有化痰止咳功效，百合和生地黄可滋阴润肺，且具有补肾纳气之功效。同时配合芍药发挥养血调经、敛阴止汗功效，甘草可补脾益气、润肺止咳，主要配伍共奏清养肺胃功效，正中慢性咳嗽患儿病机，从根源上改善患儿病症。同时现代药理研究结果显示，沙参麦冬汤具有抗炎、提高免疫、保护胃黏膜、抗氧化作用，而芍药中含有芍药苷，能够发挥抗氧化、镇静和镇痛功效，甘草中三萜类化合物和甘草多糖类化合物具有抗炎和抗变态反应作用，可镇咳祛痰，吴松[8]研究中指出，患儿接受中西医结合治疗后，咳嗽症状基本恢复，与本次研究结果一致，证实了上述说明的合理性。

综上，针对肺炎支原体感染后慢性咳嗽的患儿，沙参麦冬汤联合芍药甘草汤治疗效果突出，利于患儿症状恢复，且安全性较高，值得应用。

参考文献

[1]刘洋，刘晓鹰，陈爱明，等.倪珠英教授运用芍药甘草汤治疗儿科疾病经验[J].世界中医药， 2020，15（1）：99-103.

[2]王展儒，刘新平，张晓颖，等.中西医结合治疗肺炎支原体感染所致小儿慢性咳嗽临床研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：34-35.

[3]陈永红.儿科疾病诊断与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社，2006.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社， 2002.

[6]周涛，尤焱南，张成思，等.中医儿科标准化诊疗方案对比分析[J].中医杂志，2018， 59（14）：1198-1202.

[7]吕凯峰，张伟.中医药治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的研究进展[J].湖北中医药大学学报，2020，22（4）：121-125.

[8]吳松，杜宇辉.应用中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染合并食管黏膜损伤的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗， 2018，23（A02）：26-27.