[摘要]目的：研究595nm可调脉宽脉冲染料激光联合超声波导入喜辽妥治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效及对VAS评分和DLQI评分的影响。方法：本研究采取前瞻性研究方法，以笔者医院2017年1月-2020年1月诊治的120例烧伤后增生性瘢痕患者为研究对象，按照随机分组原则，分为观察组和对照组，每组60例。两组患者均采取超声波导入喜辽妥治疗，观察组采取595nm可调脉宽脉冲染料激光联合治疗，两组患者均治疗2周，比较两组的治疗效果、VAS评分、VSS评分、DLQI评分以及不良反应之间的差异。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组2周、1年的VAS评分、瘢痕柔软度、色泽、厚度、血管分布、总分、自我感知、个人社交、家庭生活以及总分显著低于对照组;两组患者发生皮肤灼痛、轻度瘀斑的差异比较，无统计学意义（P>0.05）。结论：595nm可调脉宽脉冲染料激光联合超声波导入喜辽妥治疗烧伤后增生性瘢痕患者，VAS评分及DLQI评分显著下降，治疗效果较好，建议临床推广。

[关键词]可调脉宽脉冲染料激光;超声波导入;喜辽妥;增生性瘢痕

[中圖分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0114-03

Effect of 595nm Pulsed Dye Laser Combined with Ultrasound on VAS Score and DLQI Score of Hypertrophic Scar after Burn

YAO Lu

（Department of Dermatology， the Second People's Hospital of Liangshan， Xichang 615000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To study the effect of 595nm pulsed dye laser with adjustable pulse width combined with ultrasound on VAS score and DLQI score of hypertrophic scar after burn. Methods  In this study， 120 patients with hypertrophic scar after burn diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. According to the principle of random grouping， the above patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. All patients were treated with ultrasound-guided Xiliaotuo， and the observation group was treated with 595nm adjustable pulse width The two groups were treated for 2 weeks. The therapeutic effect， VAS score， VSS score， DLQI score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. After treatment， the VAS score， scar softness， color， thickness， vascular distribution， total score， self perception， personal social， family life and total score of the observation group were significantly lower than those of the control group at two weeks and one year after treatment; There was no significant difference in skin burning pain and mild ecchymosis between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The VAS score and DLQI score of 595nm adjustable pulse width dye laser combined with ultrasound in the treatment of hypertrophic scar after burn were significantly decreased， and the treatment effect was good， so it is recommended to be popularized in clinic.

Key words： adjustable pulse width pulsed dye laser; ultrasonic induction; ciliotol; hypertrophic scar

增生性瘢痕是临床烧伤患者较为常见的并发症之一，其主要原因是指在局部病灶部位的修复过程中，由于胶原蛋白的合成及降解的平衡被打破，最终造成患者瘢痕组织的过度增生[1]。在增生患者的疾病进展中，不仅对患者的外观具有显著性破坏，同时随着疾病的不断加重，还会造成机体的功能障碍。增生性瘢痕不仅会造成机体的功能障碍，还会对患者的心理以及生活质量造成严重的负面影响[2]。目前，对于增生性瘢痕的治疗主要采取体表外用制剂以及局部药物治疗，同时也有研究指出[3]，光电疗法对于患者的治疗具有积极的意义。595m可调脉宽脉冲染料激光对于早期的红色瘢痕具有显著疗效，同时对于创面破溃以及创面延迟愈合具有显著意义[4]。超声波导入喜辽妥可在一定程度上改善患者局部病灶部位的血液循环能力，通过局部炎性反应代谢产物代谢速率的提升，对于患者的预后具有积极意义[5]。本研究主要通过595nm可调脉宽脉冲染料激光联合超声波导入喜辽妥治疗烧伤后增生性瘢痕的视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分以及皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index， DLQI）的影响分析，为临床治疗提供科学依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究采取前瞻性研究方法，以笔者医院2017年1月-2020年1月诊断并进行治疗的120例烧伤后增生性瘢痕患者作为研究对象，其中男58例，女62例，年龄25～56岁，平均年龄为（39.55±2.75）岁，体重指数平均为（24.44±3.45）kg/m2，皮损厚度2～4mm，平均为（2.49±0.19）mm，皮损面积2～9cm2，平均为（4.61±1.41）cm2，按照随机分组原则，将患者分为观察组和对照组，每组60例，两组患者的性别、年龄、体重指数、皮损厚度以及皮损面积之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书，并经笔者医院伦理委员会论证通过。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合增生型瘢痕疙瘩的诊断标准[6];②患者的皮损时间均在3个月以内;③皮损厚度在5mm以下;④皮损面积在10cm2以下;⑤入组前未进行治疗。排除标准：①局部病灶部位发生感染;②严重内科疾病;③免疫缺陷疾病;④哺乳期女性;⑤精神异常無法配合研究者。

1.3 研究方法：对照组患者采取超声波导入喜辽妥治疗，观察组在对照组治疗的基础上采取595nm可调脉宽脉冲染料激光联合治疗，两组均治疗2周。595nm可调脉宽脉冲染料激光治疗：采用的治疗仪采用美国马萨诸塞州Candela生产的595nm可调脉宽脉冲染料激光仪进行治疗，在治疗中，参数设定为7～15J/cm2，光斑为7mm，脉宽1.5～3.0ms，动态冷却设备20ms喷射;超声波导入喜辽妥治疗：治疗前，使用温水对患者的病灶部位进行清洗并擦干，使用喜辽妥（德国Mobilat Produktions GmbH，注册证号H20160601）进行病灶部位涂抹，涂抹厚度为2mm，用力按摩15min，随后使用超声仪进行导入治疗，治疗时间设定为20min。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价标准[7]：痊愈：患者病灶部位的瘢痕组织90%以上萎缩吸收;显效：病灶部位的瘢痕组织80%～90%变软;有效：病灶部位的瘢痕组织30%～79%变软;无效：病灶部位的瘢痕组织30%以下变软。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 VAS评分情况：分别对两组患者治疗前、治疗后2周以及治疗后1年的VAS评分评估，比较两组患者VAS评分之间的差异。VAS评分：0分则无痛，1～3分则为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.4.3 温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分：VSS主要包括对患者的瘢痕柔软度、色泽、厚度以及血管分布情况进行比较。总分共记15分，分数越高，患者的瘢痕状况越严重[8]。

1.4.4 DLQI评分：DLQI评分主要通过对患者的自我感知、个人社交以及家庭生活三个部分进行评价，每个评分共计10分，总分30分，分数越小，患者的皮肤影响越小[9]。

1.4.5 不良反应情况：分别对两组患者皮肤灼痛感以及局部轻度瘀斑进行比较。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量数据以平均值±标准差（ x?±s）表示，采用t检验进行比较。计数数据采用[n（%）]，表示，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗效果比较：治疗后，两组疗效比较，观察组治疗总有效率显著高于对照组，具有统计学意义（χ2=18.632，P=0.000）。见表2。

2.2 两组患者VAS评分比较：治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周（t=6.696，P=0.000）、治疗后1年（t=7.680，P=0.000）观察组的VAS评分显著低于对照组，均有统计学意义。见表3。

2.3 两组患者VSS评分比较：治疗前，两组患者的瘢痕柔软度、厚度、血管分布、色泽以及总分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，两组患者的瘢痕柔软度、色泽、厚度、血管分布以及总分均显著下降，且观察组患者的瘢痕柔软度、色泽、厚度、血管分布以及总分均显著低于对照组（均P<0.05），具有统计学意义。见表4。

2.4 两组患者DLQI评分比较：治疗前，两组患者的自我感知、个人社交、家庭生活以及总分之间的差异不存在统计学意义，经过治疗后，两组患者的自我感知、个人社交、家庭生活以及总分均显著下降，且观察组患者的自我感知、个人社交、家庭生活以及总分显著低于对照组（均P<0.05），见表5。

2.5 两组患者不良反应情况比较：两组患者发生皮肤灼痛、轻度瘀斑、发热及潮红等不良反应组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3  讨论

增生性瘢痕是临床烧伤患者较为常见的并发症之一，在临床中主要表现为痛痒不适，同时还严重影响患者的外观，甚至会造成患者的功能障碍[10]。目前，对于烧伤后的增生性瘢痕主要采取手术治疗、放射治疗、压力治疗以及同位素治疗，但是以上治疗方式不可避免地会对患者造成辐射及创伤，近年来，随着治疗手段的不断提升，激光治疗及药物导入治疗已成为临床治疗的首选，但临床研究发现单独采用单一手段进行治疗，患者的治疗效果并不显著。

595nm可调脉宽脉冲染料激光治疗最早开始于1994年，治疗过程中，通过对患者小血管形成进行抑制，同时对于局部病灶部位的小血管呈显著闭合效应，进而对局部病灶部位起到显著的治疗效果。但也有研究报道指出，在较为新鲜的增生性瘢痕治疗中，由于病灶部位的组织不稳定性，组织较为幼嫩，如果在此阶段采用激光进行治疗，局部病灶部位极易造成水泡以及再次破溃的风险，同时患者病灶部位的愈合情况显著降低[11]。所以，在临床增生性瘢痕患者的治疗中，通常将瘢痕产生的3个月时间作为治疗的黄金时期。而在本研究中，两组患者均采取超声波导入喜辽妥治疗，在对患者的局部毛细血管的循环能力显著提升的基础上，再次对患者的新生血管进行破坏，对于增生性瘢痕的形成具有显著的抑制作用[11]。本研究中，通过对两组患者治疗效果比较，发现观察组的疗效显著优于对照组，提示通过对患者595nm可调脉宽脉冲染料激光联合超声波导入喜辽妥治疗，可以将新生血管的闭合作用以及提升局部新城代谢功能的作用进行互补，进一步提升患者的治疗效果。值得注意的是，在对患者采取激光治疗的同时，对于局部病灶部位血管较为细小、颜色较为鲜红的组织，一般选择较低能量及较高脉宽，而针对血管直径在1mm以上的患者，一般选择较高能量及较低脉宽，这样可以保证患者病灶部位的靶组织光生物效应充分，同时针对局部病灶部位的血管而言，可以得到较为稳定的刺激性治疗作用[12]。而在本研究中，通过对患者治疗后的疼痛情况以及VSS评分、DLQI评分等分析发现，观察组患者的以上指标均优于对照组，提示在对患者局部病灶部位的联合治疗中，由于大量的神经元细胞以及新生血管的形成受到显著的抑制[13]，患者病灶部位的恢复情况显著。通过对患者的超声波导入喜辽妥治疗，局部病灶部位的炎性反应信号转导通路显著抑制，局部病灶部位的炎性反应降低，对于患者的预后具有积极的意义。两组患者的不良反应情况比较，差异无统计学意义，提示对患者进行超声波导入喜辽妥治疗的同时，联合采用595nm可调脉宽脉冲染料激光治疗，患者的安全性较好。

综上所述，595nm可调脉宽脉冲染料激光联合超声波导入喜辽妥治疗烧伤后增生性瘢痕患者，VAS评分及DLQI评分显著下降，治疗效果较好，建议临床推广应用。

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[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式：姚露.595nm可調脉宽脉冲染料激光联合超声波导入喜辽妥治疗烧伤后增生性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：114-117.