刘涛　郑本强　罗志平

[摘要]目的：分析鼻中隔軟骨联合耳软骨移植对鼻尖整形患者鼻部美学指标的影响。方法：以2019年1月-2020年2月笔者医院收治的鼻尖整形患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用膨体聚四氟乙烯假体进行整形，观察组采用鼻中隔软骨联合耳软骨移植，两组术后均随访6个月。统计两组出院时切口愈合情况，比较两组术前和术后6个月鼻部整形满意度和鼻部美学指标，统计两组住院期间并发症发生情况。结果：出院时，观察组切口Ⅰ级愈合率（62.50%）高于对照组（37.50%），Ⅲ级愈合率（10.00%）低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后6个月两组鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径满意度评分升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后6个月两组鼻长度、鼻尖高度、鼻尖突出度显著升高，观察组鼻尖突出度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。住院期间，观察组总并发症发生率为7.50%，显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻中隔软骨联合耳软骨移植进行鼻尖整形，可有效促进切口愈合，提高鼻部美学效果和患者满意度，同时降低术后并发症的发生，具有较好的安全性。

[关键词]鼻尖整形;鼻中隔软骨;耳软骨;膨体聚四氟乙烯;鼻部美学

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0073-03

Effect of Nasal Septal Cartilage Combined with Ear Cartilage on Nasal Aesthetic Indicator in Patients with Nasal Tip Plastic Surgery

LIU Tao1，ZHENG Ben-qiang2，LUO Zhi-ping3

（1.Department of Otolaryngology;2.Department of Stomatology;3.Department of Obstetrics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To analyse the effect of septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation on nasal aesthetic indicator of patients with nasal tip reconstruction. Methods  A total of 80 patients with nasal tip reconstruction admitted to our hospital from January 2019 to February 2020 were taken as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis， the observation group was treated with septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation. The two groups were followed up for 6 months after surgery. The incision healing of the two groups at the time of discharge was statistically analyzed， and the satisfaction with nasal plastic surgery and nasal aesthetic indicator pre-operation and 6 months after surgery were compared between the two groups. The incidence of complications during hospitalization was also statistically analyzed. Results  When discharged from hospital， the first-class healing rate （62.50%） in the observation group was higher than that in the control group （37.50%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. While the third-class healing rate （10.00%） was lower than that in the control group （30.00%， P<0.05）. Compared with pre-operation， the satisfaction scores of nose shape， nose tip， nose tip rotation and nostril diameter in the two groups increased 6 months after surgery， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Compared with pre-operation， the nose length， nose tip height and nose tip protrusion in the two groups were higher significantly 6 months after surgery， and the nose tip protrusion in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. During hospitalization， the total complication rate of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than that of the control group （25.00%， P<0.05）. Conclusion  Septal cartilage combined with auricular cartilage transplantation could effectively promote the healing of nasal tip， improve nasal aesthetics and patient satisfaction， and reduce postoperative complications， with better safety.

Key words： nose tip plastic surgery; nasal septal cartilage; auricular cartilage; expanded polytetrafluoroethylene; nose aesthetics

近年来，随着生活水平的提高，人们对面部美观的追求也越来越高。鼻部处于人面部的中心位置，在面部美观中占据重要地位，而鼻尖形态是鼻形美观的重要指标[1]。目前，改进患者鼻尖形态的手术方法包括膨体聚四氟乙烯假体、硅胶假体和自体软骨移植等，膨体聚四氟乙烯假体是目前临床应用最广泛的假体，但其具有无法承受较大外力刺激的缺点[2];自体软骨移植中的软骨主要来自鼻中隔和耳软骨，其所需软骨用量较少，并且可以提供良好的支撑力，有效改善患者鼻尖形态[3]，目前临床对于鼻中隔软骨联合耳软骨移植用于鼻尖整形的相关研究主要集中于降低术后并发症方面，较少对鼻部美学情况进行评价，基于此，本研究采用鼻中隔软骨联合耳软骨移植行鼻尖整形，分析其对患者鼻部美学指标的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2019年1月-2020年2月笔者医院收治的鼻尖整形患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男14例，女26例;年龄21～37岁，平均（29.37±3.29）岁;鼻尖表现[4]：鼻尖低平伴低垂14例，鼻尖低平伴上旋13例，鼻尖低平伴圆钝13例。观察组：男13例，女27例;年龄20～35岁，平均（28.72±3.31）岁;鼻尖表现：鼻尖低平伴低垂13例，鼻尖低平伴上旋15例，鼻尖低平伴圆钝12例。两组性别、年龄、鼻尖表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①鼻尖表现为低平、圆钝者;②无鼻部手术史、整形史者;③临床资料完整，对本研究知情同意者;④无精神障碍、语言障碍、听力障碍者等。排除标准：①伴鼻窦、鼻腔感染或其他严重感染性疾病者;②凝血功能障碍者;③对聚四氟乙烯过敏者等。

1.3 治疗方法：对照组采用膨体聚四氟乙烯假体进行整形。患者平卧，局部麻醉后修剪鼻毛，术区常规消毒;根据患者鼻背部软组织情况制备膨体聚四氟乙烯假体，行鼻小柱倒V形切口剥离鼻背筋膜及鼻翼软骨，置入假体后闭合切口，再次消毒后用胶带固定6d，术后常规预防感染。

观察组采用鼻中隔软骨联合耳软骨进行整形。术前准备、切口类型与对照组一致，部分分离外侧及内侧鼻软骨韧带后锐性剥离鼻中隔尾侧，将软骨骨膜切开并做广泛游离处理，显露鼻中隔软骨，使部分侧鼻软骨呈开放状态，完全显露鼻中隔软骨;根据患者鼻中隔的解剖结构，明确所切取耳软骨材料体积，耳前入路切取耳软骨，根据缺少量明确切取量和所切取耳软骨形状，切取后置于生理盐水内储存备用;根据移植所需大小及形状，制作为对应鼻小柱支撑材料和鼻中隔延伸移植材料，根据患者具体情况把制作好的耳软骨延伸物放于鼻中隔尾侧端，缝合固定;于适宜位置行两侧鼻翼提拉固定，缝合固定;术后处理与对照组一致。两组术后均随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 切口愈合分级：出院当天，根据《创面愈合的评价指标》[5]对患者切口愈合情况进行分级。Ⅰ级：切口愈合良好，无不良反应;Ⅱ级：切口愈合状态略差，伴有轻微炎症反应;Ⅲ级：切口化脓较为严重，需要切开进行引流处理。

1.4.2 鼻部整形满意度：术前和术后6个月，采用鼻部整形自评量表[6]对鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径进行评价，每项10分，分值越高表示患者满意度越高。

1.4.3 鼻部美学指标：术前和术后6个月，采用软尺对患者鼻长度、鼻尖高度、鼻尖突出度进行测量。

1.4.4 并发症情况：住院期间，对两组过敏、感染、假体破溃、鼻肿胀等并发症发生情况进行统计。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料使用（x?±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。计数资料使用[例（%）]表示，χ2检验进行比较。

2  结果

2.1 两组切口愈合分级比较：出院时，观察组切口Ⅰ级愈合率（62.50%）高于对照组（37.50%），Ⅲ级愈合率（10.00%）低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组鼻部整形满意度比较：与术前比较，术后6个月两组鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径满意度评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组鼻部美学指标比较：与术前比较，术后6个月两组鼻长度、鼻尖高度、鼻尖突出度显著升高，观察组鼻尖突出度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较：住院期间，观察组并发症总发生率为7.50%，显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

鼻部有着“面部之王”的称誉，其位置、形态等与颜面部美观有密切的关系，而鼻尖处于鼻部最前端位置，为颜面部最突出點，在鼻部及整个颜面部美观中起着重要作用[7-8]。亚洲人鼻中隔和鼻翼主要依靠软组织和韧带连接，其软骨较为薄弱，导致鼻尖的支撑力不足，同时其皮肤或皮下组织较厚，造成鼻尖形态呈圆钝、低平、肥大等形态，轮廓感较差，导致鼻尖美观度不足[9]。此前膨体聚四氟乙烯假体是整形外科常用的假体材料，其内部具有十分密集、纤细的网状结构，有利于置入人体后细胞和血管的植入，进而形成新的组织连接，但在假体取放过程中容易导致假体变形、变硬，同时机体排异反应严重，并且无法承受较大的外力刺激，使得其临床应用受到限制[10]。

本研究结果显示，观察组切口Ⅰ级愈合率高于对照组，Ⅲ级愈合率和总并发症发生率低于对照组，说明采用鼻中隔软骨联合耳软骨移植行鼻尖整形，可有效促进切口愈合，同时降低术后并发症发生率。分析原因可能在于，鼻中隔软骨联合耳软骨移植属于自体软骨移植，生物相容性较好，不会引起机体排异反应，容易与鼻局部组织融合，软骨吸收少，无血液供应亦能存活，进而可降低术后并发症发生率[11];此外，其还具有较高的稳固性，通常不会发生移位，减少与自身组织的摩擦，降低患者不适感，同时有利于切口愈合，减少切口发炎或感染引起的并发症的发生[12]。

本研究中，行鼻尖整形的患者主要软骨供体来自鼻中隔和耳部，本研究结果显示，术后6个月，观察组鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径满意度评分及鼻尖突出度均高于对照组。鼻中隔软骨形状平、直，具备适宜厚度、弹性、硬度，且具有较强可塑性，可为鼻尖挺立提供良好支撑力[13-14];而软骨柔软度和弧度均较好，是鼻尖移植的理想材料，其天然的生理弧度自然增加了鼻尖幅度，同时可根据患者皮肤厚度雕刻成不同的形状，进一步提高患者鼻尖形态美观，进而提高患者满意度[15]。此外，根据临床经验，应用耳软骨作为鼻尖整形材料时，引起外侧脚缝合也有一定的局限性，因此对于期望值比较高的患者或者追求较为夸张效果的患者，不建议单纯使用耳软骨作为支撑，同时对于鼻部软骨发育差，如下外侧软骨菲薄或鼻中隔软骨偏曲或曾有鼻整形手术史、鼻尖皮肤顺应性欠佳和瘢痕严重的患者也不适用。

综上，鼻中隔软骨联合耳软骨移植行鼻尖整形，可有效促进切口愈合，提高鼻部美学和患者满意度，同时降低术后并发症的发生，具有较好的安全性，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]Daniel RK，Palhazi P.The nasal ligaments and tip support in rhinoplasty： an anatomical study[J].Aesthet Surg J，2018，38（4）：357-368.

[2]王凤兰.鼻中隔软骨联合耳软骨移植在鼻尖部整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（1）：21-23.

[3]吴琼，金长鑫.耳软骨构建固定型鼻小柱支撑移植物在鼻尖成形术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（9）：42-44.

[4]周柯，陶俊，陈毅鹏，等.519例自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯鼻综合整形[J].中华整形外科杂志，2018，34（11）：907-911.

[5]陈玉林，黄康.创面愈合的评价指标[J].中国临床康复，2002，6（8）：1080-1081.

[6]彭炜锋，欧昕宇，赵海福，等.双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体在鼻综合整形中的应用[J].中华整形外科杂志，2020，36（8）：899-904.

[7]Park YJ，Kwon GH，Kim JO，et al.Reconstruction of nasal ala and tip following skin cancer resection[J].Arch Craniofac Surg，2019，20（6）：382-387.

[8]Sawh-Martinez R，Perkins K，Madari S，et al.Control of nasal tip position： quantitative assessment of columellar strut versus caudal septal extension graft[J].Plast Reconstr Surg，2019，144（5）：772-780.

[9]安阳，陈鹿嘉，谢立锋，等.筛骨垂直板在矫正中国人鼻中隔短小短鼻畸形中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（1）：8-12.

[10]魏亚锋，李永熙.鼻成形术中部分自体肋软骨填充鼻尖对肥大鼻尖部外形的改善作用[J].海南医学，2019，30（11）：1404-1407.

[11]曾婉婷，杨俊慧，陈佳，等.自体软骨在外伤性歪鼻合并鼻通气障碍患者鼻整形术中的应用探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（3）：217-222.

[12]陈少华.自体鼻中隔软骨联合膨体与自体耳软骨移植在鼻尖整形中的临床效果[J].中国医疗设备，2017， 32（12）： 170-171.

[13]郭媛，刘翔宇，舒茂国，等.鼻成形术中部分自体肋软骨填充鼻尖对鼻尖部肥大/外形不佳的改善[J].西部医学，2019，31（6）：944-948.

[14]张晨，王洁晴，葛春颖，等.适合中国人鼻尖突度与鼻长比值的临床研究[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（5）：381-384.

[15]朱兴华，蔡玉辉，张逸，等.膨体聚四氟乙烯假體与固体硅胶软组织在鼻整形术中的应用[J].中国美容医学，2018，27（7）：17-19.

[收稿日期]2020-12-25

本文引用格式：刘涛，郑本强，罗志平.鼻中隔软骨联合耳软骨对鼻尖整形患者鼻部美学指标的影响[J].中国美容医学，2021，30（9）：73-75.