尹义国

急性缺血性脑血管病属于临床上相对常见一种脑血管疾病。本病的发生对患者健康造成严重威胁，且往往存在较高的致残率与致死风险[1]。临床上针对本病早期治疗主要采取溶栓治疗手段以改善患者缺血脑组织部位血液循环，进而改善其缺血脑组织损伤症状，但多数患者在就诊初期往往已经错过溶栓治疗最佳窗口期，对此，寻找可有效保护患者脑组织、恢复其缺血脑组织处血流供应的疗法具有重要意义[2-3]。临床发现，血栓通在改善急性缺血性脑血管病血液循环具有一定疗效；依达拉奉可作为脑保护剂，延长患者缺血神经细胞生存能力[4-6]。研究以评价依达拉奉联合血栓通在治疗急性缺血性脑血管病患者临床效果及对患者血清指标改善价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月-2020年11月收治80例急性缺血性脑血管病患者。纳入标准：符合急性缺血性脑血管病临床诊断标准，患者经头部CT扫描、MIR检查诊断。排除标准：合并精神异常；合并严重器质性心脏病或脏器功能障碍。通过数字随机法分为对照组（40例）与联合组（40例）。对照组男女比例23∶17；年龄 51～78岁，平均（59.21±4.36）岁；平均病程（19.22±4.71）d；合并高血压12例，高血脂4例，糖尿病10例。联合组男女比例21∶19，年龄51～79岁，平均（59.47±4.53）岁；平均病程（19.26±4.74）d；合并高血压14例，高血脂3例，糖尿病9例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均于研究开始前签署知情同意书，研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均常规予以调节血脂血压药物、抗血小板及降颅内压治疗。

对照组采取血栓通治疗，予以0.25 g血栓通冻干粉（国药准字Z20025652，广西梧州制药股份有限公司）与250 ml浓度0.9%氯化钠注射液混合，经静脉滴注给药，1次/d。联合组依达拉奉结合血栓通治疗，血栓通用药方法同对照组，予以30 mg依达拉奉（国药准字H20110090，福建天泉药业股份有限公司）添加至100 ml 0.9%氯化钠注射液，经静脉滴注给药，2次/d。两组均连续用药14 d。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床疗效、不良反应及血清学指标水平状况。患者疗效依据症状积分改善程度进行评价，分为治愈、显效、改善与无效，治愈：治疗后患者症状积分降低＞90%；显效：治疗后患者症状积分降低45%～90%；改善：治疗后患者症状积分降低18%～44%；无效：治疗后患者症状积分降低＜18%或增高；治疗总有效率=治愈率+显效率+改善率。血清学指标包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）与同型半胱氨酸（Hcy）指标水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

联合组治疗总有效率与对照组相比显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组治疗前后血清学指标对比

两组治疗前hs-CRP、MMP-9、Hcy指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组治疗14 d后，hs-CRP、MMP-9、Hcy指标水平相比对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标对比 （±s）

表2 两组治疗前后血清学指标对比 （±s）

Hcy（μmol/L）组别 hs-CRP（mg/L）MMP-9（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=40） 16.13±2.79 5.10±1.29 46.23±3.25 26.25±3.74 19.26±2.78 6.30±1.09对照组（n=40） 16.24±2.88 8.55±1.43 46.08±3.37 29.81±3.83 19.14±2.85 8.24±1.27 t值 0.174 11.330 0.203 4.206 0.191 7.331 P值 0.862 0.000 0.840 0.000 0.849 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比

联合组1例皮疹，1例四肢无力，不良反应发生率为5.00%；对照组1例皮疹，1例四肢无力，1例肝肾功能指标异常，不良反应为7.50%；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

急性缺血性脑血管病是一类病情发作急骤、溶栓时间窗较短的疾病，针对本病患者的溶栓治疗受益较小，临床上往往需结合其他方法进行治疗干预。研究发现，在急性缺血性脑血管病患者病情发作时，其机体内将产生大量自由基，导致大脑神经细胞损伤[7]。针对患者采取依达拉奉药物治疗可有效清除患者体内氧自由基，抑制大脑血管的水肿发展，并对血管内皮损伤症状具有缓解作用。血栓通药物则具有改善患者大脑内血液循环扩张血管等作用，临床研究表明，血栓通的应用可显著改善患者症状[8-9]。

本研究对照组采用血栓通治疗，联合组采用依达拉奉结合血栓通治疗，数据结果显示，联合组治疗总有效率与对照组相比显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前 hs-CRP、MMP-9、Hcy水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组治疗14 d后hs-CRP、MMP-9、Hcy水平相比对照组显著更低（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用依达拉奉结合血栓通疗法可明显改善患者症状。依达拉奉属于一类小分子亲脂性基团，其血脑屏障通透率高，经静脉给药可快速清除人体内自由基，并有效抑制脂质过氧化，促使血清红细胞生成素（EPO）水平提高，并有效清除自由基，减轻脑缺血再灌注所导致氧化损伤及脑水肿症状；而血栓通是一类含有三七总苷药物，该药物可显著抑制患者血管内膜的生成，具活血化瘀、扩张血管及改善患者血液循环等作用[10-11]。研究发现，上述两种药物的联合使用可有效改善患者血清学指标水平，在各血清学指标中，MMP-9能有效降解患者细胞外基质，并破坏脑部血管完整性作用；Hcy属于急性缺血性脑血管疾病发作的重要危险因素；hs-CRP可反映患者脑内炎症水平[12]。本研究发现，联合用药后，可有效清除患者体内自由基，并减轻缺血脑组织内炎症反应水平，在改善患者血清指标水平同时降低其脑部血管、血脑屏障损伤，阻止脑梗死、脑水肿病情进展。此外，研究也说明，两种药物联合使用患者机体不良反应的发生率低，具有较高的安全性。

综上所述，临床针对急性缺血性脑血管病患者予以依达拉奉结合血栓通药物治疗可提高效果，降低机体内炎性反应，该治疗方案具有较高的使用安全性。