范振兰

变应性鼻炎（AR）是指个体在再次接触致敏原后，由IgE介导，各种免疫活性细胞及其因子参与的以鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞为主要临床症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。临床主要以抗过敏、减轻临床症状等对症治疗为主[1]。粉尘螨滴剂是免疫治疗类药物，通过对粉尘螨过敏的患者产生特异性的阻断抗体和免疫耐受，进而减少过敏反应，适用于AR的脱敏治疗。但是经该药物治疗后患者病情易反复，临床疗效不尽人意。中医认为AR为“鼻鼽”病，肺气虚寒、肾阳不足为其主要病因，脏腑虚损、卫表不固为其主要病机，中医治疗该疾病以补气固表，健脾益气为主要原则。玉屏风颗粒具有补气固表之功效，用于本疾病的治疗可能有效[2]。基于此，本院进行粉尘螨舌下滴剂脱敏联合玉屏风颗粒治疗AR效果的研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月-2020年3月门诊接诊的79例AR患者，纳入标准：（1）经临床诊断为AR[3]；（2）粉尘螨皮肤点刺试验结果呈阳性；（3）不伴有精神障碍疾病。排除标准：（1）对试验所用药物不过敏；（2）合并其他肺部疾病；（3）伴有严重的自身免疫系统疾病。经患者、家属同意及医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=39）。对照组男19例，女21例；年龄11～26岁，平均（18.46±5.72）岁；病程 3～6年，平均（4.50±1.31）年。观察组男19例，女20例；年龄12～26岁，平均（18.59±5.34）岁；病程 4～6年，平均（4.65±1.22）年。两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在抗过敏等一般治疗基础上进行。

对照组予以粉尘螨舌下滴剂（浙江我武生物科技，国药准字S20060012，规格：2 ml/2 μg，畅迪1号），舌下滴入，2 ml/次，1次/d，根据恢复程度进行剂量的调节。

观察组在对照组基础上予以玉屏风颗粒（国药集团广东环球制药，国药准字Z10930036，规格：5 g/包），口服，1包/次，3次/d。

以上药物治疗均持续1周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、免疫功能及炎症水平。

（1）临床疗效：治疗后对患者喷嚏、流涕及鼻塞等症状进行评分，三项总分30分，分数越高症状越严重，总分小于11分为显效，11～20分为有效，大于20分为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）免疫功能：治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml，运用流式细胞仪检测成熟T淋巴细胞（CD3+）、抑制性T淋巴细胞/细胞毒性T淋巴细胞（CD8+）、诱导性T淋巴细胞/辅助性T淋巴细胞（CD4+），并计算CD4+/CD8+。（3）炎症水平：治疗前后抽取空腹静脉血5 ml，运用胆红素氧化酶法检测两组白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素 -2（IL-2）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率（92.31%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 例（%）

2.2 两组患者免疫功能对比

治疗后，观察组CD8+高于对照组，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能对比 （±s）

表2 两组患者免疫功能对比 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+组别 CD3+（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=39） 43.79±5.25 30.12±3.12* 49.78±1.14 31.45±2.32* 27.65±3.91 33.89±7.72* 1.81±0.29 0.92±0.30*对照组（n=40） 43.12±5.31 36.56±3.23* 48.85±1.74 39.25±1.18* 27.69±4.35 29.73±5.49* 1.76±0.40 1.32±0.21*t值 0.564 9.014 1.000 8.673 0.043 2.754 0.282 8.154 P值 0.574 ＜0.001 0.321 ＜0.001 0.966 0.008 0.779 ＜0.001

2.3 两组患者炎症水平对比

治疗后，观察组IL-4、IL-18、IL-5低于对照组，IL-2高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症水平对比 [pg/ml，（±s）]

表3 两组患者炎症水平对比 [pg/ml，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

IL-18组别 IL-2IL-4 IL-5治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=39） 1.36±0.21 6.24±0.48* 20.97±3.41 12.13±2.01* 22.36±2.30 7.52±0.81* 49.28±4.65 10.02±0.62*对照组（n=40） 1.45±0.24 4.46±0.62* 21.06±3.26 15.98±2.45* 22.45±2.21 12.56±1.78* 49.56±4.42 18.35±1.42*t值 1.617 12.986 0.110 6.955 0.162 14.653 0.251 30.336 P 值 0.111 ＜0.001 0.913 ＜0.001 0.872 ＜0.001 0.803 ＜0.001

3 讨论

AR通常是个体在接触变应原后由IgE介导的慢性炎症，尘螨是日常生活中不可避免的所接触的变应原[5]，且近年来粉尘螨引起的AR发病率逐年呈上升趋势。粉尘螨滴剂通过诱导生成非特异性IgE抗体，阻断变应原与嗜碱性粒细胞表面的IgG，进而阻断超敏反应，达到脱敏的效果，但是单用该药物患者病情不能得以有效控制，免疫功能改善缓慢。中医认为AR属于“鼻鼽”范畴，多由脾肺肾三脏过于虚弱而导致，因此正气不足、卫表不固、腠理疏松为其病因，属本虚标实之证，因此中医治疗该疾病主要以健脾益气，扶正祛邪及益气固表为主要治疗方法。

玉屏风颗粒由黄芪、白术和防风等三味药制成，黄芪有补气固表之效，现代医学认为黄芪的有效成分黄芪多糖具有免疫调节和抗炎的作用；白术具有补脾健胃和燥湿利水的作用，现代药理学认为白术的主要成分白术内酯可诱导炎症因子NO，减轻炎症反应；防风有祛风解表，胜湿止痛的功效，其有效成分有抗过敏、抗炎及调剂免疫的作用[6-8]。

T淋巴细胞在免疫反应中起介导作用，由于炎性浸润，导致T淋巴细胞对免疫进行不断地刺激，进而导致病情绵延不愈且易复发。CD8+可以抑制T细胞的活化和细胞的免疫作用，若该细胞功能降低则会导致免疫系统疾病；CD4+在变应性炎症疾病中可起核心作用，当CD4+上升时，机体的免疫应答能力增强，导致免疫系统疾病的发生。CD3+是成熟的T细胞，参与T细胞的信号转导，当机体免疫功能降低时该物质表达水平呈异常上升。本研究中观察组总有效率（92.31%）高于对照组（75.00%），观察组CD8+高于对照组，CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+低于对照组（P＜0.05），说明粉尘螨舌下滴剂脱敏联合玉屏风颗粒治疗AR可以改善免疫功能，提高临床疗效。可能的原因是黄芪多糖对巨噬细胞具有免疫调节作用，防风通过对4-二硝基苯基进行抑制，减轻变态反应的产生，同时防风多糖通过提高NK细胞和T淋巴细胞的活性，对T细胞进行调节，以此来改善免疫功能；白术可增加TH细胞，纠正T细胞的紊乱状态，增加IL-2R的表达，达到免疫调节的作用，以此改善患者症状，提高临床疗效[9-11]。

炎症反应是AR的主要发病机制，由多种异常合成的炎症因子进入血液，引起机体发生超敏反应。IL-2刺激和维持T细胞的分化增殖，诱导细胞毒性淋巴细胞，增强细胞活性；IL-4由活化T细胞产生，可促进巨噬细胞提呈抗原的功能，抑制单核细胞的产生；IL-18由多种组织细胞产生，通过诱导Th1细胞产生细胞因子，促进T细胞增殖，进而上调IgE的水平；IL-5可刺激嗜酸性粒细胞生长和分化。本研究中观察组IL-4、IL-18、IL-5低于对照组，IL-2高于对照组（P＜0.05），说明粉尘螨舌下滴剂脱敏联合玉屏风颗粒治疗AR可以降低炎症水平。可能的原因是黄芪可增强吞噬功能，以此进行免疫调节作用；白术的主要成分白术内酯可诱导炎症因子NO，减轻炎症反应，防风可以减少渗出液的量，使血浆黏度下降，加长凝血酶原时间，对ADP诱导的血小板聚集进行有效抑制，上调IL-2水平，进而达到明显的抗炎作用。粉尘螨滴剂通过诱导生成特异性IgE抗体，阻断变应原与嗜碱性粒细胞表面的IgG，进而阻断超敏反应，两者联合可进一步改善炎症水平[12]。

综上所述，粉尘螨舌下滴剂脱敏联合玉屏风颗粒治疗AR可以改善炎症水平，改善免疫功能，提高临床疗效。