王国宾

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的一种疾病，腰椎间盘突出症的发生主要是由于髓核、软骨板等退化，患者纤维环部分或者全部破裂，导致髓核脱出压迫患者神经根和马尾神经所表现的一种综合征[1]。临床上表现为腰痛及下肢麻木，部分患者出现二便功能障碍，甚至瘫痪，严重影响患者的生活质量。目前，临床上对于腰椎间盘突出症主要采用保守治疗，一般需要严格卧床2周以上，给患者及其家属带来了多种不便，而且保守治疗的治疗效果十分不稳定[2-4]。对于情况比较严重的患者甚至需要进行手术治疗，通过手术将突出的椎间盘进行部分切除或摘除，从而解除其对患者脊椎神经的压迫，能够显著减轻患者的临床症状，临床效果比较明显，但是手术治疗会对患者造成严重的创伤，部分患者术后椎体稳定性下降，周围组织也会有很大的概率出现粘连[5-7]。术后对于其他节段腰椎间盘突出再次手术增加难度，患者接受度较低。除此之外临床上也多对腰椎间盘突出症患者采用推拿、针灸等治疗，也取得了比较明显的治疗效果，且这些治疗方式副作用比较小，患者接受度较高，但效果不能长时间维持[8-9]。腰椎松动术是通过对腰椎关节施加一个合适的力，使患者腰椎关节能够大范围进行活动，能够对患者的肌肉和韧带进行多角度的牵拉，对腰椎关节僵硬及疼痛均具有明显的缓解作用。独活寄生汤在治疗风湿痹痛、肝肾两虚、气血不足方面具有明显的效果。基于以上背景，本次研究选择2017年12月-2019年12月笔者所在医院收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，观察独活寄生汤联合腰椎松动术在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月-2019年12月笔者所在医院收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症的康复治疗》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）认知功能正常；（3）依从性良好，严格按照本研究方法进行治疗。排除标准：（1）严重器质性病变；（2）合并重度骨质疏松；（3）合并腰椎滑脱、重度腰椎管狭窄、腰椎肿瘤、腰椎结核等；（4）患有心理或精神疾病；（5）其他系统严重合并症。将其随机分为两组，每组60例。观察组中男34例，女26例；年龄32～68岁，平均（51.33±4.07）岁；病程1～6年，平均（3.28±1.02）年。对照组中男33例，女27例；年龄32～68岁，平均（50.28±3.21）岁；病程1～6年，平均（3.19±1.03）年。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书，且自愿参与本研究。本次研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用腰椎松动术治疗。患者取俯卧位，对患者的背部、腰部及下肢进行按摩，综合采用推法、按法、揉法、滚法等手法，使腰背部肌肉放松。其次，侧卧位下屈膝屈髋，治疗者在关节活动的范围内、节律性来回推动关节。治疗时间为20 min/次，1次/d，持续治疗4周。观察组采用独活寄生汤联合腰椎松动术治疗。腰椎松动术同对照组，独活寄生汤由独活、牛膝、川芎、杜仲、当归各15 g；生地、秦艽、防风、甘草、细辛、白芍、茯苓、桑寄生、肉桂心、人参各10 g组成，气虚者加黄芪30 g，寒湿者加防己、制附子各10 g。用水煎服，1剂/d，分两次服用，持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果：评价标准，治愈：患者临床症状完全消失，直腿抬高≥70°，患者生活完全不受影响；显效：患者临床症状基本消失，直腿抬高≥60°，患者生活基本不受影响；有效：患者临床症状部分消失，直腿抬高≥40°，患者生活受一定影响；无效：患者临床症状没有改善，直腿抬高＜40°或没有抬高；患者生活受到影响。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。比较两组疼痛程度。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分进行评价，将疼痛程度采用0～10这11个数字表示，0分表示无痛，10分表示最痛，患者根据自身疼痛程度在其中选择一个数字。比较两组腰椎功能：采用日本骨科协会腰椎功能量表（JOA）及腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价。JOA：满分29分，＜10分为差，10～15分为中度，16～24分为良好，25～29分为优。ODI：共10个问题，每个问题严重程度分级0～5分，共50分，分值越高表示腰椎功能越差。比较两组生活质量：采用SF-36生活质量量表进行评价。包括认知功能、躯体功能、社会功能、情感功能，各项评分0～100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组疼痛评分比较

治疗后观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

表2 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=60） 6.37±2.44 2.18±0.79对照组（n=60） 7.01±1.85 3.44±0.56 t值 1.618 10.078 P值 0.108 0.000

2.3 两组腰椎功能比较

治疗后观察组JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组ODI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能比较 [分，（±s）]

表3 两组腰椎功能比较 [分，（±s）]

组别 JOA评分ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 13.21±2.04 24.38±3.17 43.61±4.06 30.02±2.78对照组（n=60） 12.64±2.11 18.66±2.76 42.55±4.10 36.71±3.12 t值 1.504 10.541 1.422 12.400 P值 0.135 0.000 0.157 0.000

2.4 两组生活质量比较

治疗后观察生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后生活质量比较 [分，（±s）]

表4 两组治疗后生活质量比较 [分，（±s）]

组别 认知功能 躯体功能 社会功能 情感功能观察组（n=60） 87.61±5.02 85.12±4.01 89.22±6.02 88.25±4.03对照组（n=60） 72.44±4.31 70.22±3.79 73.22±5.22 72.18±3.12 t值 17.759 20.917 15.554 24.423 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出是一种十分常见的椎间盘退行性疾病，由于椎间盘脱出后会直接压迫脊神经，引起多种临床症状，严重者甚至会导致下肢瘫痪并影响患者的生活质量[10-13]。目前临床对于腰椎间盘突出的治疗方式有保守治疗和手术治疗，由于手术治疗需要对突出的椎间盘进行切除或摘除，在手术过程中也会对周围组织、神经、血管和椎体产生不同程度的影响，患者术后创伤极大，所以一般不对患者进行手术治疗，大多是采取保守治疗[14-15]。目前保守治疗包括药物干预、卧床休息、腰围保护、运动疗法、针灸、声光电磁等理疗，这些治疗手段不会对患者的腰椎间盘产生过多的损害，同时能够起到比较明显的治疗效果。本次研究选择2017年12月-2019年12月笔者所在医院收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，观察独活寄生汤联合腰椎松动术在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组；治疗后观察组生活质量高于对照组（P＜0.05），由此说明独活寄生汤联合腰椎松动术能够提高治疗效果并缓解疼痛，改善患者的腰椎功能，对患者的生活质量改善作用比较明显。独活寄生汤能够对患者腰部起到疏通经络，祛风湿，补肝肾，调气血，预防神经细胞凋亡，促进椎间盘纤维环的修复的作用。配合腰椎松动术即可纠正患者腰椎关节力学失衡状态，调整腰椎序列，使腰背肌放松，腰部疼痛得以缓解，减轻神经根压迫，有利于患者腰椎功能的快速恢复，而且中药和腰椎松动术副作用较小，治疗安全性极高，患者接受度高，疗效可维持较长时间，也比较容易进行推广应用。

综上所述，独活寄生汤联合腰椎松动术治疗腰椎间盘突出症的效果显著，建议进行推广应用。