任晓卉 黄大雪 李春菊

妇女在围绝经期出现睡眠障碍是由于体内的雌激素水平降低及垂体促性腺激素增多导致内分泌功能紊乱[1-2]。一些妇女由于身体上的变化而产生焦虑或抑郁等不良情绪，而这些不良情绪使得患者出现睡眠障碍，而睡眠障碍又使患者的焦虑或抑郁情绪更加明显，如不及时解决患者的睡眠障碍，就会形成不良情绪与睡眠障碍之间的恶性循环[3-5]。对此，本文将探究超声引导下星状神经节阻滞对围绝经期患有焦虑或抑郁情绪的妇女睡眠障碍的治疗效果，为有效减少围绝经期妇女的焦虑或抑郁情绪，治疗失眠症状提供临床指导，从而降低激素药及失眠药物的副作用，提高围绝经期妇女的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019年10月-2020年12月内江市市中区妇幼保健院接受治疗的100例更年期妇女焦虑患者。纳入标准：（1）年龄40～60岁，围绝经期女性；（2）经检查确定诊断为焦虑症患者，且有星状神经节阻滞的适应证；（3）焦虑自评量表评分大于50分；（4）睡眠中断等睡眠功能障碍≥3次/周；（5）日间出现头晕、头胀、疲劳、苦恼与或精神障碍等症状。排除标准：（1）患有精神疾病、有乳腺疾病的妇女；（2）有严重听力、视力、语言表达能力障碍；（3）短暂或因环境变化引起的失眠；（4）药物或乙醇引起的失眠；（5）在入组前1～3周内服用激素药物、失眠药物或抗抑郁药物。随机分为对照组和研究组各50例。对照组年龄42～52岁，平均（47.03±4.14）岁。研究组年龄43～53岁，平均（47.25±4.22）岁。两组研究资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组采取艾司唑仑片（生产企业：广东台城制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44021098）治疗，1 mg/次，1次/d，睡前服用。1周为1个疗程。

研究组在超声引导下进行星状神经节阻滞，阻滞用药为1%盐酸利多卡因（生产厂家：中科华检科技有限公司，国药准字H13023823）3 ml，阻滞成功标准为患者注药后出现霍纳氏综合征。每天进行1次星状神经节阻滞，左右两侧交替阻滞，6 d为1个疗程，休息2 d后开始第2个疗程。

两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效：以RSQI总分在治疗前后的减分率作为睡眠障碍主要疗效指标。治疗前后减分率超过75%评定为治愈，减分率51%～75%评定为显效，减分率25%～50%评定为有效，减分率不足25%评定为无效。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。（2）焦虑及抑郁情绪：采用SAS、SDS两个量表评价治疗前后患者的心理状况，各包括20个项目，分值越高代表焦虑和抑郁的程度越重。其中SDS标准分的分界值为53分，SAS标准分界值为50分。（3）血清指标：两组治疗前后糖皮质激素和雌激素水平。（4）不良反应：试验结束时记录两组治疗后口苦、乏力、乳腺包块、子宫内膜增厚等发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组总有效率为90.0%，对照组总有效率为88.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组焦虑、抑郁评分对比

治疗前两组SDS评分、SAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组SDS评分、SAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑、抑郁评分对比 [分，（±s）]

表2 两组焦虑、抑郁评分对比 [分，（±s）]

治疗后组别 治疗前SAS评分 SDS评分 SAS评分 SDS评分对照组（n=50） 58.53±3.91 62.37±4.58 37.67±2.58 43.39±3.35研究组（n=50） 58.49±3.96 62.32±4.63 31.73±2.49 34.34±3.22 t值 0.051 0.054 11.714 13.772 P值 0.960 0.957 0.000 0.000

2.3 两组糖皮质激素和雌激素水平变化情况对比

治疗前两组糖皮质激素、雌激素水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组糖皮质激素水平低于对照组，雌激素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组糖皮质激素和雌激素水平变化情况对比 （±s）

表3 两组糖皮质激素和雌激素水平变化情况对比 （±s）

雌激素（ng/L）组别 糖皮质激素（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 521.73±45.68 392.45±33.45 23.25±3.02 28.73±3.52研究组（n=50） 521.69±45.76 270.15±32.21 22.34±2.88 35.69±4.56 t值 0.004 18.623 1.542 8.543 P值 0.997 0.000 0.126 0.000

2.4 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为4.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比

3 讨论

随着人类生活水平和医疗技术的不断提高，人类寿命的延长，大多数妇女一生中有三分之一的时间都在绝经后度过[6-8]。如果不及时解决围绝经期妇女的焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍等问题，必将影响到患者及家属日后的生活质量。本研究针对围绝经期焦虑患者这一特定人群，用超声引导的星状神经节阻滞对其进行睡眠障碍的治疗，通过多种方法监测治疗效果。本研究利用先进的医疗设备结合有效的治疗方案对患有心理疾病的围绝经期妇女进行个体化、精准化治疗，是临床医学与心理医学结合的体现，是现代医学发展的趋势。

围绝经期是所有女性必经阶段，该阶段的妇女体内雌激素水平降低，出现内分泌及自主神经功能紊乱[9-10]。而围绝经期引起的失眠除了受内分泌失调和激素水平的影响外还受社会压力及心理因素等的影响。由于该阶段的妇女对围绝经期症状认识程度的差异，而出现不同程度的焦虑情绪[11-12]。焦虑等心理疾病与睡眠障碍的相互作用，形成恶性循环，导致该部分妇女更年期综合征不断加重，严重影响患者的生活质量。

通过分析超声引导下星状神经节阻滞对更年期妇女焦虑的影响，研究组患者治愈为22例，显效为13例，有效为10例，无效为5例，总有效率为90.0%，对照组患者治愈为20例，显效为15例，有效为9例，无效为6例，总有效率为88.0%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组SDS评分、SAS评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组糖皮质激素低于对照组，雌激素水平高于对照组（P＜0.05）。处于更年期女性卵巢功能明显衰退，下丘脑与垂体功能退化，伴随雌激素水平降低，约70%更年期女性伴随月经变化及心悸、易激动等。通过超声引导下星状神经阻滞能够对自主神经系统及内分泌系统起到调节作用，维持机体内环境稳定，提高雌激素水平。作为下丘脑-垂体-肾上腺轴激素，糖皮质激素异常升高会导致失眠、焦虑等的发生，采用超声引导下星状神经阻滞能够对内源性睡眠及焦虑机制起到改善作用，使得糖皮质激素水平降低。研究组不良反应发生率为4.0%，对照组不良反应发生率为20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过超声引导下星状神经阻滞和激素药物辅助镇静药治疗方法，均能够提高围绝经期患有焦虑或抑郁情绪的妇女睡眠障碍治疗效果，并可以为减少围绝经期妇女的焦虑或抑郁情绪，治疗失眠症状提供临床指导，但对比对照组，超声引导下星状神经阻滞方法副作用明显比较小，且更加绿色，具有较高安全性。

针对更年期妇女焦虑患者，本地区相关性研究较少，丰富了区域研究内容，提高围绝经期患者生活质量，降低了药物不良反应，使患者就医满意度提高，缓和了医患关系，减少了医疗纠纷的发生[13-15]。虽然，目前越来越多的临床医师关注到患者的心理问题对疾病的影响，也越来越多的关注睡眠障碍对人们生活质量的影响。但是针对围绝经期妇女患有焦虑或抑郁情绪的这一特定的群体，睡眠障碍的治疗报道较少[16]。尤其是利用非药物疗法超声引导下的星状神经阻滞对患有焦虑及抑郁情绪的围绝经期妇女睡眠障碍的治疗缺少报道。

综上所述，超声引导下星状神经节阻滞和艾司唑仑两种治疗方案，对更年期妇女焦虑治疗效果相当，但艾司唑仑治疗方法易形成乏力、乳腺包块等不良反应，所以临床认为采取超声引导下星状神经节阻滞治疗方法具有较高安全性，值得应用和推广。