谷海兴 曹喜

摘要：Mirizzi综合征是胆结石疾病的罕见并发症，如果术前没有诊断，不仅会引起胆道损伤问题，还会引起胆道以外的肠道和肝门部血管问题。本文病例术前诊断Mirizzi综合征，术中见胆囊肝瘘并出现肝右动脉受压，形成假性动脉瘤，胆囊内出血，术后病理报告胆囊癌变。2007年Csendes分型I/II/III/IV/V（Va、Vb）五个类型。本病例属于上述分型的补充类型（Vc型）。罕有文章报道。

关键词：Mirizzi综合征Vc型;胆囊管及哈特曼袋受压;胆囊肝瘘;肝右动脉假性动脉瘤;胆囊癌变

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

病案报告：患者，男，80岁，以“体检发现胆囊结石3年，上腹部疼痛2小时”为主诉第一次入院，平素偶有腹痛，腹胀等症状，不影响生活，自服药物治疗，入院前2小时出现明显上腹痛，无发热，无黄疸等症状，经保守治疗缓解后出院;出院7天后再次急诊入院，病情较上次加重，伴寒战高热，全身大汗，不能平卧。右上腹部压痛明显，伴肌紧张，墨菲氏征（+）。腹部彩超提示胆囊轮廓模糊，大小约9.1×3.9cm，胆囊壁显示不清，腔内透声差，内被稍强回升充填，颈部见长径约2.4cm强回声光团伴声影，胆囊底部显示不清。胆总管未见明显扩张。上腹部CT和MRCP提示胆囊壁增厚，胆囊多发结石伴胆囊炎。血常规WBC6.0×109，HGB121g/l，血小板214×109，PCT0.48ng/ml↑，Ca19-9（术前332.5IU/ml↑，术后6天复查12.8IU/ml，术后5月复查6.5IU/ml），大便潜血（+），尿常规葡萄糖3+，尿胆红素2+，血浆FIB4.86g/l↑，血浆D-Dier1.93↑，血糖11.4mmol/l↑，血清白蛋白37.9g/l，ALT366.1U/L↑，AST476U/L↑，TBIL120umol/l↑，DBIL90.7umol/l↑，IBIL29.7umol/l↑，γ-GGT1491U/L↑，ALP539.4U/L↑，TBA257umol/l↑。术前诊断Mirizzi综合征。急诊在全麻下剖腹探查术，术中诊断：Mirizzi综合征，胆囊肝瘘，肝右动脉假性动脉瘤形成伴出血，梗阻性黄疸。行胆囊切除+胆道镜胆道探查+T管引流+肝右动脉假性动脉瘤封闭术。……