万 莹

（平原县第一人民医院产科中心 山东 德州 253100）

胎盘滞留是临床上常见、多发的疾病类型，主要是指胎儿娩出后（30 min）胎盘尚未娩出者，是产后出血的重要原因之一，疾病发作后对患者机体健康以及生命安全等均产生不同程度的消极影响[1]。临床研究结果显示，不同原因导致的胎盘滞留解决措施存在一定差异性，为更好地保障产妇生命安全，临床需将胎盘滞留诊断作为研究的主要课题，进而实现疾病的针对性治疗[2-3]。本文主要是对70例产后胎盘滞留患者进行分析，表明常规超声联合超声造影诊断检出率较高，对后续疾病治疗具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年3月我院70例产后胎盘滞留患者的临床资料进行研究。70例患者中年龄最大为40岁，年龄最小为18岁，平均年龄为（27.33±1.37）岁；孕次：首次妊娠、二次及以上妊娠分别为15例、55例；单胎妊娠、双胎妊娠分别为60例、10例；生产经历：有剖腹产史、人工流产史者分别为18例、52例；病理诊断结果：胎盘植入、胎盘粘连、胎盘残留分别为40例、18例、12例。

纳入标准：①患者经临床诊断确诊为产后胎盘滞留；②患者及其家属对此次调查内容保持全部知情态度，并自愿配合临床签署相关同意书。排除标准：①患者存在重大疾病史及过敏史；②患者存在严重精神障碍及意识障碍；③患者存在其他器官器质性损伤或功能障碍；④患者依从性差；⑤患者临床资料不全；⑥患恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

70例患者均在实施常规超声检查后给予超声造影检查，具体检查措施如下：采用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰PHILIPS IU22型）进行检查，腹部探头频率、阴道探头频率分别设置为4.0 MHz～8.0 MHz、5.0 MHz～9.0 MHz。给予患者常规超声检查对其子宫肌层厚度、宫内滞留胎盘部位、子宫大小、边界、回声以及血流情况等进行观察，以上操作结束后选取最佳观察切面（胎盘与宫壁间血流丰富以及胎盘与宫壁分界不清区域），随后给予患者超声造影检查，造影剂混悬液选择SonoVue（意大利），检查时经肘静脉快速团注造影剂混悬液1.5 mL，再以5 mL 0.9%氯化钠溶液冲管（造影剂混悬液），对整个灌注过程进行动态监测，观察病灶内造影增强模式。超声检查后均由2名经验丰富的医生进行诊断。①病理诊断：胎盘娩出后胎盘母体面不完整；分娩后胎盘娩出不完整；分娩结束后半小时左右胎盘不能自行剥离，徒手取胎盘时剥离失败。②常规超声诊断：彩色多普勒诊断显示：局灶显示不同程度的血流信号；胎盘粘连：子宫内膜线分界不清，子宫体积增大，宫腔内存在异常回声，宫腔内部回声不均匀，与子宫肌层分界清晰；胎盘穿透植入：膀胱壁局部隆起，与子宫肌层浆膜面距离较近；胎盘植入：宫腔内多呈高回声，可见混合回声团块，子宫壁局部向外隆起，部分与子宫肌层分界不清。③超声造影诊断：胎盘残留：病灶区无造影增强，无增强型超声造影增强模式，显示与其周围正常宫壁间分界清晰；胎盘粘连：与宫壁分界清或不清，同步或低增强型超声造影增强模式；胎盘植入：与其宫壁分界不清，病灶区与其周边正常宫壁相比增强较早，快速高增强型超声造影增强模式。

1.3 观察指标

分析常规超声、超声造影、联合诊断以及病理诊断结果（胎盘植入、胎盘粘连、胎盘残留）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计数资料表示为率（%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验。以P值为评估标准：当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影增强模式分析结果

超声造影增强模式主要表现为同步或低增强型、快速高增强型以及无增强型三种，见表1。

表1 超声造影增强模式分析 单位：例

2.2 三种检查措施与病理诊断结果对比

联合诊断符合率显著高于其他两种单独诊断（联合诊断与超声造影诊断相比χ2=4.6819，P=0.0304＜0.05；联合诊断与常规超声相比χ2=11.3119，P=0.007＜0.05；常规超声与超声造影诊断相比，χ2=4.8498，P=0.0276＜0.05）。见表2。

表2 三种检查措施与病理诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

临床研究结果显示，近年来剖宫产、人工流产患者不断增加，进而导致胎盘滞留发生率呈逐年升高的趋势，在一定程度上增高产后异常出血发生率，严重威胁产妇生命安全[4]。胎盘滞留可能表现为部分胎盘剥离，另一部分与子宫壁粘连、胎盘剥离后在宫腔内停留不能排出、胎盘不能从子宫壁剥离[5]。临床研究结果显示，疾病发作的主要原因为产后子宫收缩乏力、子宫出现不协调性收缩、多次人工流产、患有宫腔内膜炎等。疾病发作后常见临床表现为胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留等[6-7]。临床研究结果显示，明确诊断患者胎盘滞留类型，对针对性治疗措施的选择与实施具有积极意义。子宫切除术后病理学检查是产后胎盘滞留最有效、准确的检查措施，但子宫切除诊断在一定程度上存在较大局限性，对于存在生育需求以及减少手术创伤需求等患者具有消极影响[8]。随着影像学的发展，超声检查成为疾病诊断的首选方案。常规超声检查是指腹部超声检查，该种检查措施的实施可获取宫腔内滞留胎盘大小、内部回声以及边界等信息，但对于真实的残留胎盘血供情况反应较差，在一定程度上增高了疾病误诊率，对后续疾病治疗产生一定阻碍效果[9]。随着临床医学的进步与影像学的发展，超声造影技术逐渐受到临床的广泛应用，该检查技术主要是利用造影剂使后散射回声增强，对疾病诊断具有较高的分辨力、敏感性和特异性，将该诊断技术应用至产后胎盘滞留中可以实时显示宫腔内病灶微循环灌注情况，应用超声造影剂后，增强顺序以子宫肌壁与胎盘灌注特点呈现，对宫腔内滞留胎盘血流分布情况进行准确显示，可以帮助临床分析疾病状况，进而实施有效诊断[10-11]。临床研究结果显示，超声造影剂具有高安全性、低副作用、微泡大小均匀、能产生丰富的谐波以及稳定性好等优势。将以上两种检查措施联合诊断可以为临床提供更全面、详细的影像学检查结果，以及对后续治疗措施的制定具有积极意义。罗莹莹，卢学峰[12]等在常规超声联合超声造影在诊断产后胎盘滞留中的应用观察中，将65例产后胎盘残留患者（2016年12月—2018年12月）进行分析，不同检查方式诊断结果与病理诊断结果比较结果显示，65例患者病理诊断胎盘植入、胎盘残留、胎盘粘连分别为38例、12例、15例，常规超声、超声造影、联合诊断与病理结果一致例数分别为43例、57例、61例，联合诊断符合率显著高于单独诊断。该研究结果与本文一致性较高。

本文研究结果显示，联合诊断措施的实施与两种检查措施单独检查相比优势显著，与病理学诊断符合率较高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，联合诊断措施具有单独诊断无法比拟的优越性，可以有效实现疾病的针对性治疗，促进患者身心健康发展。

综上所述，常规超声联合超声造影诊断措施的实施，对产后胎盘滞留患者具有积极意义，不仅可以提升疾病诊断效果，而且对后续疾病治疗以及机体恢复具有重要作用，该诊断措施临床价值较高，各院在实际诊断的过程中可以将其作为首选方案，并积极进行推广，为患者机体健康提供保障。