张俊，马将，李红，梅浩男，陶晓琳

脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment, PSCI)的发生率高达80.97%[1]，严重影响患者的日常生活[2]，是当前研究的热点。目前，缺少针对PSCI特异性的药物，效果不理想。非药物治疗中重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)作为一种无创、无痛的神经调控技术对脑卒中后记忆、言语、视空间结构等认知障碍域具有较好的效果[3-4]，以往研究显示高频rTMS能够改善PSCI患者的认知功能，但是低频rTMS改善PSCI患者认知功能的证据尚不明确。多项研究表明，血脂及甲状腺功能异常与认知功能障碍密切相关[5-6]，甲状腺激素受下丘脑-垂体-甲状腺(hypothalamo-pituitary-thyroid, HPT)轴调控，而血脂又受到甲状腺激素分泌的影响。之前Ren等[7]研究发现rTMS能够调节正常老年人的脂代谢，同时Wang等[8]发现rTMS能够降低老化小鼠脑内的胆固醇水平。脂代谢紊乱是脑卒中的重要因素之一，同时也是脑卒中患者二级预防的重点，如何通过简便易行的方法来干预脂代谢紊乱是关键。但是目前关于rTMS对于脑卒中患者脂代谢影响的相关研究较少。基于此，本研究旨在探讨低频rTMS对PSCI患者认知功能、甲状腺激素和血脂水平的影响，为临床治疗PSCI提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年12月在石家庄市人民医院康复医学科住院且符合纳入标准和排除标准的PSCI患者43例为研究对象。纳入标准：首次发病，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，并经MRI或CT扫描证实；年龄<80岁，右利手；病程在14 d～6个月；生命体征稳定，意识清楚，能配合完成认知测试及临床检查；医师查体发现或患者主诉有认知障碍，蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评分10～26分，但不符合《美国精神障碍与统计手册》第4版的痴呆诊断标准[9]；发病前认知正常，且不存在任何精神类疾病影响认知测试；不存在甲状腺相关疾病；所有患者均知情同意，并签署知情同意书，该研究经我院伦理委员会审批通过。排除标准：既往有脑卒中病史；生命体征不稳定，存在严重心、肝、肺等重要脏器损伤；颅内有金属植入物或心脏支架等；有严重听视力障碍及失语不能配合完成试验者；存在癫痫病史；患有精神类疾病或情绪不稳定者。将纳入的患者按照随机数字表法分成rTMS组21例和假刺激组(Sham组)22例。2组患者性别、年龄、卒中类型、卒中病程、受教育年限和MoCA评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 2组患者均进行常规康复治疗及认知功能训练，rTMS组额外增加rTMS治疗，Sham组进行假刺激。……