王旭（河南省商丘市疾病预防控制中心,河南 商丘 476000）

氟对于人体的健康存在双重影响，包括正面影响和负面影响[1]，机体通过摄取足量的氟化物能够使骨密度增加，促使牙釉质的再矿化，预防骨质疏松和龋齿。但一旦摄入过量的氟化物，易增加硬组织损伤风险，如骨髂和牙齿，同时包括软组织的损伤，如肝脏、大脑、肾脏、生殖器官以及胰腺组织等，在临床又被称之为氟中毒。对于儿童而言，氟化物能够引起儿童氟斑牙，氟斑牙作为一种牙齿发育障碍[2]，易导致牙釉质出现低矿化和颜色变化，对牙齿的功能和外观造成影响[3]。在此背景下，本研究旨在探讨饮水型地方性氟中毒病区儿童口腔卫生状况和肠道菌群特征，为其应用提供参考依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 将1000例儿童作为试验对象，研究均在2019年1月-2019年12月期间完成。儿童年龄8-12岁，平均年龄（10.25±1.52）岁，其中男628例、女372例。

1.2 纳入标准 ①均为商丘市当地人，并长时间居住在该地区；②儿童以及家属均签署书面同意书；③儿童各项临床资料完整。

1.3 排除标准 ①近期无肠道疾病和任何感染疾病；②采样前3个月服用过益生菌、抗生素等药物；③存在语言障碍，无法进行有效沟通。

1.4 方法 在实施调查前，儿童家属和监护人均需签署书面同意书，并告知家属详细的采样流程和研究计划。首先对儿童的各项基本资料进行调查，如年龄、性别、居住地、民族、用药史、疾病史、生活习惯等。由专业训练人员对儿童进行体格检查，均按照卫生学所推荐的标本方法进行测量，体重和身高则采样标准的体重秤和量尺进行测量。参照Dean修订法判断氟斑牙，由专业医师在儿童两颗或更多牙齿上发现最为严重的氟斑牙作出判断。水氟和尿碘水平的检测：于早餐前进行样本的采集，选择洁净、干燥的聚乙烯瓶（100ml）采集儿童晨尿共50ml，在2小时内转移至商丘市疾控中心实验室进行尿碘检测；通过对末梢水进行检测，若水氟含量在1.0mg/L以内，则表示处于正常范围内。

肠道菌群检测：选用无菌离心管采集儿童5g新鲜的中段粪便样本，采集过程中需避免对尿液造成污染，在采集完毕后，将其置于4℃的恒温箱内（生产厂家：国华电器有限公司），并迅速将其转移至零下80℃的冰箱内保存待检。

1.5 观察指标 分析饮水型地方性氟中毒病区儿童口腔卫生状况，如氟斑牙发生率和疾病程度，同时对不同年龄段氟斑牙的患病情况进行分析；并分析其肠道菌群特征。

1.6 统计学方法 本次研究结果均选择SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验、（±s）表示；计数资料用χ2检验、%表示，差异有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 分析饮水型地方性氟中毒病区儿童氟斑牙患病情况和水氟、尿碘水平的监测结果 1000名学龄儿童中，氟斑牙发生人数为100例，所占比10.00%，疾病程度中轻度所占比50.00%、中度所占比20.00%、重度所占比30.00%；氟斑牙指数为（0.24±0.03）、水氟水平（0.85±0.21）mg/L、尿碘水平（210±25.36）μg/L，水氟和尿碘水平均在正常范围内。见表1。

表1 分析儿童氟斑牙患病情况和水氟、尿碘水平的监测结果

2.2 不同年龄段儿童氟斑牙患病情况 从儿童氟斑牙年龄分布情况来看，8岁儿童氟斑牙患病率为4.00%、9岁儿童氟斑牙患病率为18.00%、10岁儿童患病率为24.00%、11岁儿童患病率在29.00%、12岁儿童患病率为25.00%，不同年龄段儿童氟斑牙发生率相比，差异有统计学意义，P＜0.05；氟斑牙一般发生在年龄在11岁左右儿童中，其次为12岁儿童。见表2。

表2 分析不同年龄段儿童氟斑牙患病情况（n=100/n;%）

2.3 分析饮水型地方性氟中毒病区儿童的肠道菌群特征 肠道酸杆菌门的存在、Thermi菌门的缺失、消化球菌属、普氏菌属、Dehalobacterium菌属丰度的增加、链球菌属、瘤胃球菌属丰度的降低与儿童氟斑牙存在密切关联性。见表3。

表3 氟斑牙儿童的肠道菌群特征（n;%）

3 讨论

地方性氟中毒主要是由于在一定地区环境中氟元素过多，进而导致生活在该地区的居民通过多种途径（如空气、食物、饮水等）长期摄入过量的氟，进而引起以氟斑牙和氟骨症为主要特征的一种全身性慢性疾病[4-5]。此外，过量的氟还可影响人体多个重要系统，如生殖系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统等等，不仅增加痛苦，并且使居民的生活负担和经济压力加重[6]。在氟摄入过量的诸多途径中，饮水型氟中毒十分常见，多数人群的50%的氟均通过胃肠道吸收，并且迅速进入牙齿和骨髂中，特别对于8-12岁儿童而言，易导致其口腔卫生状况不佳情况发生。肠道微生态系统作为人体最大的微生态系统，在该系统中，约有1014数量级的细菌，而根据临床研究表明，肠道微生物在宿主的药物代谢于免疫系统的发育、能量代谢物等方面均发挥了重要作用。在正常情况下，微生物、宿主与外界环境处于相对平衡的状态，并且在不断发生改变，而当上述平衡出现变化，并超出正常范围值之外时，易打破该种动态平衡[7-8]。

近年来，微生物与疾病的关系受到临床广泛关注，而人类作为超级生物体，其新陈代谢表现为微生物与人类的融合。肠道作为世界上最为复杂、最大的微生物栖息地之一，在人体肠道内定居着15000余种细菌和千种微生物[9]，在维持正常生态平衡、有毒物质的降解、营养物质的消化和吸收、免疫系统成熟、抵御病原体等方面均具有重要作用。研究发现[10]，肠道微生物的组成结构能够随着人体健康状态的变化而出现一定改变，并且人体健康状态也会随着肠道微生物的组成变化而发生一定改变。微生物与机体的动态平衡作为健康的关键，一旦打破这种平衡，易导致机体出现多种病态[11]。菌群失衡主要是指定居的微生物群落构成发生改变，其主要包括三种类型：①有益微生物的缺失；②微生物丧失多样性；③存在潜在有害微生物或病原体的繁殖。研究认为，肠道菌群多样性的增高易威胁人体健康。普氏菌作为人体口腔中十分多见的定植菌属，其在氟斑牙儿童中丰度明显增加，由此说明口腔菌群和肠道菌群存在密切关联性[12]。普氏菌作为一种粘蛋白降解菌和琥珀酸生产菌，其丰度的增加易导致人体肠道上皮层黏液的缺乏，进而对宿主黏膜表面的保护造成破坏。此外，有学者发现普氏菌与儿童早期龋病的发生也具有密切关联性，由此提示普氏菌在儿童口腔卫生状态中具有重要作用，且随着定植位置的不同，其对于牙齿的影响也大不相同。有研究认为[13]，氟斑牙的形成主要是由于人体肠道中普氏菌属的增加，进而导致双歧杆菌的生长和繁殖受到抑制，从而使体内氟化物降解速度减慢，最终形成氟斑牙。针对以上情况，临床需重视饮水型地方性氟中毒病区儿童口腔卫生情况，并重视其肠道菌群变化，早期检测，及时作出针对性处理和干预[14]。

综上所述，饮水型地方性氟中毒病区儿童口腔卫生情况较差，并且肠道菌群呈多样性，值得进一步推广与探究。