阳淑琴 陈 玫 蔡 婕

赣南医学院第一附属医院黄金院区骨科，江西赣州 341000

目前，临床在实施肱骨头骨折、肩关节镜检等手术过程中，多采用“沙滩椅”体位配合完成手术[1-4]。但常规“沙滩椅”体位无法妥善固定头部，易造成患者颈部不适或头颈酸痛，影响医疗整体效果和质量[5-8]。经文献检索、调查研究，目前国内大部分医院没有针对“沙滩椅”体位头、颈部不适及酸痛的解决方案，只能使用头托加宽胶布粘贴固定。针对“沙滩椅”体位所存在的问题，对颈托进行改良，可弥补常规“沙滩椅”体位头部固定方面的不足，避免出现颈部不适等问题。基于此，本研究选取赣南医学院第一附属医院“沙滩椅”体位手术患者86 例，探讨改良颈托的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣南医学院第一附属医院2019年1月至2020年12月收治的86 例“沙滩椅”体位手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为改良颈托组（43 例）与传统固定组（43 例）。传统固定组中，男16 例，女27例；年龄22～79 岁，平均（54.56±4.01）岁；病程1～5 个月，平均（2.03±0.36）个月；疾病类型：肩关节炎22例，肩袖损伤17 例，肩关节脱位1 例，其他3 例。改良颈托组中，男15 例，女28 例；年龄22～76 岁，平均（53.21±3.48）岁；病程1～5 个月，平均（2.11±0.39）个月；疾病类型：肩关节炎21 例，肩袖损伤20 例，肩关节脱位1 例，其他1 例。两组一般资料（性别、年龄、病程、疾病类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情本研究并签署知情承诺书，本研究经赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均经影像学等检查及临床确诊为肩关节炎、肩袖损伤、肩关节脱位等相关疾病；②符合手术指征，均为“沙滩椅”体位手术；③临床资料完整。排除标准：①合并消化系统疾病者；②伴有神经系统疾病者；③合并严重器官原发病者；④存在严重手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 传统固定组 采用传统固定，协助患者取“沙滩椅”体位，麻醉后将患者头部置于体位垫上，手术台上1/3 部位置头高45°，手术台中1/3 部位置头低45°，手术台下部位置脚低10°～15°，确保患者坐于手术台中、上1/3 处，手术台下1/3 部位放置小腿；协助患者屈髋90°，屈膝20°～30°，取两条长80 cm、宽10 cm 胶布保持体位固定，一条沿额部、另一条胶布沿鼻唇沟至耳廓部位，将两条胶布终端固定在床头，将纱布垫在鼻唇沟部位避免头面皮肤损伤，保持头部微屈，避免头部过伸、扭曲，使其处于功能位，健侧上肢置于身体一侧并用中单包裹固定，患侧上肢游离悬空消毒，自然屈曲置于胸腹部，骶尾部、膝下腋窝垫软枕，手术床调节成沙滩椅样，背板抬起使上身倾斜70°～80°。

1.3.2 改良颈托组 采用改良颈托固定患者头部，“沙滩椅”体位方法同传统固定组一致。改良颈托固定方法：于颈托后叶添加长50 cm 的自粘魔术扣，固定在手术床沿，患者麻醉前佩戴好经过改良的颈托后叶，全身麻醉后，佩戴好颈托前叶并固定，检查气管导管有无脱落、是否通畅，确认周围皮肤是否存在受压状况，将固定床沿的自粘魔术扣妥当固定，使头部保持中立位（改良颈托样式见图1）。

图1 改良颈托样式

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的固定效果、舒适度情况、术前体位摆放时间、不良事件发生率、患者满意度，具体如下。①比较两组的固定效果，包括固定稳定率和对手术的影响率。颈部固定无晃动和移位为固定稳定。固定稳定率=（颈部固定无晃动+颈部固定无移位） 例数×100%；影响手术操作实施和手术顺利进展即对手术存在影响。手术影响率=（影响手术操作实施+影响手术顺利进展）例数×100%。②比较两组的舒适度情况，包括两组头颈舒适率、固定舒适率。无颈部不适、颈部酸痛即为头颈舒适；无肌肉牵拉酸痛、神经损伤即为固定舒适。③比较两组的术前体位摆放时间。④比较两组的不良事件总发生率，包括颈部不适、肌肉牵拉酸痛、神经损伤发生情况。不良事件发生率=（颈部不适+肌肉牵拉酸痛+神经损伤）/例数×100%。⑤比较两组的患者手术满意度，采用赣南医学院第一附属医院自制患者满意度调查问卷评估两组患者手术满意度，包括体位摆放、固定舒适、固定效果3 项，每项评分均0～10 分，总分0～30 分，＞25 分为非常满意，20～25 分为满意，＜20分为不满意，非常满意、满意计入患者手术满意度，总满意度（%）=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.81，各维度分别为0.64～0.78；重测信度为0.85，各维度分别为0.71～0.80，内容效度为0.95。问卷回收率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者固定效果的比较

改良颈托组的固定稳定率高于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良颈托组的手术影响率低于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者固定效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者舒适度情况的比较

改良颈托组的头颈舒适率、固定舒适率高于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者舒适度情况的比较[n（%）]

2.3 两组术前体位摆放时间的比较

改良颈托组的术前体位摆放时间短于传统固定组，差异有统计学意义（t=16.419，P＜0.001）。

2.4 两组患者不良事件总发生率的比较

两组患者不良事件总发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.5 两组患者手术总满意度的比较

改良颈托组的患者手术总满意度高于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者手术总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着临床医学的发展，手术在治疗多种疾病中得到广泛应用，肱骨头骨折、肩关节镜检等手术多常规采用“沙滩椅”体位[9-13]。“沙滩椅”体位虽然能够保持患者头部处于功能位，避免头部过伸、扭曲，但患者易存在颈部不适、酸痛，易降低患者术中舒适度，严重者会影响手术顺利进展[14-19]。

改良颈托法为新型固定方法，目前在临床尚无应用，本研究将改良颈托应用于“沙滩椅”体位手术中，结果显示，改良颈托组的固定稳定率高于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良颈托组的手术影响率低于传统固定组的，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良颈托组的头颈舒适率、固定舒适率高于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见该方案可提高固定效果和患者舒适度，降低对手术的影响。改良颈托应用于“沙滩椅”体位手术中，可使患者在术中处于生理体位，保证术中呼吸系统、循环系统稳定，改善呼吸力学等各项指标水平，减少机体不适，避免发生意外，确保手术顺利进展。本研究结果发现，改良颈托组的术前体位摆放时间短于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），改良颈托可减少体位摆放耗时，避免体位摆放时间过长增加对患者机体不适的影响。本研究结果显示，两组的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），改良颈托能使头部处于中立位，避免出现肌肉牵拉酸痛、颈部不适、神经损伤等不良事件，确保医疗质量。同时，改良颈托可避免减少头颈部血液供应，加快头颈部静脉回流，减少术中出血量，避免术中误伤血管神经等组织结构，利于进一步提高手术效果，预防发生不良事件。此外，本研究结果还显示，改良颈托组的患者手术总满意度高于传统固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见改良颈托应用于“沙滩椅”体位手术，可通过提高固定效果、舒适度，预防不良事件发生，满足患者的临床需求，提高手术总满意度。本研究具有一定偏倚性，关于改良颈托在“沙滩椅”体位手术中的应用价值，有效日后扩大样本量、修正缺陷，进一步深入探讨。

综上所述，改良颈托应用于“沙滩椅”体位手术中，能缩短术前体位摆放时间，可提高固定效果和舒适度，降低对手术的影响，避免发生术后颈部不适等不良事件，可提高患者手术满意度。