李 茹，田晋生，王建红，任 毅，杨 静

低钠血症是指血清钠<135 mmol/L的一种病理生理状态，是临床常见的水盐失衡类型，住院病人发生率为15%～30%[1]。尽管轻度低钠血症症状较轻，但严重低钠血症及过快纠正可能对神经系统造成不可逆损伤[2]。老年人群常见低钠血症，应重视其诊治[3]，与多种不良临床结局相关，包括死亡率增加、住院时间延长、跌倒和骨折等[3-4]。脑桥中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis，CPM)是低钠血症病人罕见且凶险的不良结局之一，病人多于发病后数日至数周内死亡，易误诊、漏诊。因此，提高对这一疾病的认识显得尤为重要。现将我院收治的1例低钠血症伴CPM病人报道如下。

1 资 料

病人，男性，79岁，主因“22 d内摔倒2次，意识障碍15 d”入院。病人入院前22 d外出时无明显诱因摔倒，完善头颅CT未见责任病灶；入院前18 d出现感冒，伴恶心、纳差、发热，最高体温达38 ℃，自行口服小柴胡颗粒，效果欠佳，入院前15 d再次摔倒，呈嗜睡状态，于当地医院发现重度低钠血症(血清钠103 mmol/L)，给予静脉补钠(具体方案不详)，入院前13d纠正血清钠至140mmol/L，病情未改善，出现呼吸衰竭合并休克，就诊于我院急诊科，给予紧急气管插管+呼吸机辅助呼吸、去甲肾上腺素+多巴胺维持血压等措施，后经重症医学科入院。否认既往高血压、糖尿病及垂体疾病、脑血管病史，无手术史、长期酗酒史，发病前无剧烈运动、明显烦渴。平素注意养生、限盐饮食，无特殊疾病家族史。

入院后查体：体温38.3 ℃，心率102次/min，呼吸19次/min(呼吸机辅助)，药物维持血压135/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律不齐，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，四肢肌张力减弱，病理征未引出，双下肢轻度水肿。辅助检查：血钾4.34 mmol/L，血钠139 mmol/L；血常规：白细胞计数16.2×109/L，中性粒细胞百分比96.1%，血小板计数145×109/L，血红蛋白98g/L；降钙素原0.432 ng/mL；血气分析示酸碱度7.38，二氧化碳分压39.6 mmHg，氧分压56 mmHg，乳酸2.8 mmol/L；胸部CT示双肺感染性病灶，双肺胸腔积液。详见图1A、图1B。入院后根据以上表现诊断为重症肺炎，按照重症肺炎诊疗原则[5]，予以抗感染及营养支持治疗，入院后1周复查感染指标较前明显好转，胸部CT显示感染病灶明显较前减轻，玻璃积液较前减少(见图1C、图1D)，但病人意识无明显改善。……