薛柏茁

( 阜新市第二人民医院—妇产医院神经外科 ， 辽宁 阜新 123000 )

重度颅脑损伤在临床较为常见，病情危重，致残率及致死率均较高，发病后患者存在呼吸困难、意识不清、颅内压上升、出血等情况，如未给予患者及时治疗，将直接危及患者生命安全。临床治疗的关键在于及时有效的改善患者颅内压，应用标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤患者可有效清除血肿，但术后存在脑膨出等风险，损伤患者神经功能，导致预后不良，有学者提出，术中联合脑膜补片可更好的保护脑组织结构的完整性，减小损伤[1]。本次研究纳入我院2017年1月-2019年12月重度颅脑损伤病例88例开展项目研究，旨在分析脑膜补片联合大骨瓣减压术的临床价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年1月-2019年12月，经纳入排除(纳入对象均经临床诊断确诊；格拉斯哥评分(GCS)<8分；患者生命体征平稳；存在明显的手术指征，如脑水肿中线移位等，排除心肾等重要脏器器质性病变者；凝血机制异常；意识不清、认知障碍、精神异常者；免疫功能障碍者)，采用随机抽样的方式选择我院重度颅脑损伤病例88为研究样本，并设置分组。对照组(44例)：男25例、女19例，年龄25-70岁，均值(38.52±10.02)岁；致残因素：意外交通事故、高空坠落、重物击打、摔倒分别占比17:12:9:6。观察组(44例)：男28例、女16例，年龄21-68岁，均值(38.32±10.21)岁；致残因素：意外交通事故、高空坠落、重物击打、摔倒分别占比15:14:10:5。本次研究经医院伦理委员会的审批，患者及家属知晓研究内容及所涉风险并签订书面资料。2组样本基线资料对比，无显著差异，P>0.05，项目可行。

2 方法：2组均行标准去骨瓣减压术，指导患者取仰卧位，给予气管插管、全麻，并进行止血、脱水、利尿等对症治疗，于颧弓上耳屏处做手术切口1cm，从耳廓、顶骨正中线处绕过，到患者额部发际线处，将颞肌骨瓣游离，将蝶骨嵴咬除，于颞底开大约12×16cm的骨窗，血肿较厚大处切一口，将其中血性液体排出，将硬膜放射性切开与骨窗大小相近，切除梗死及坏死组织，给予止血处理后进行硬脑膜减张缝合，引流管置入，将切口缝合。2组术后均给予常规抗感染等治疗，并在患者病情平稳后进行早期康复锻炼。观察组在对照组的基础上采取脑膜补片治疗，选择合适的补片，以患者硬脑膜缺损的情况、面积大小等对补片进行修剪，较为光滑的一面朝着脑组织，并使用丝线定位后缝合，保证补片固定良好，使用可吸收缝合线进行缝合。……