黎星，陈莹

（新疆医科大学附属肿瘤医院 影像中心，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

乳腺癌是临床极为高发的恶性肿瘤之一，相关调研数据表明，截止至2018年我国乳腺癌患者的数量已高达28万[1]。由于近年来人们物质条件、生活习惯、工作节奏和压力等因素的改变导致乳腺癌的发病率呈持续上升的趋势增长，并逐渐年轻化。乳腺癌具有一定致死率，如在早期的最佳治疗时间没有进行有效治疗，不光会加大治疗难度还会严重影响预后，加大死亡风险。目前临床上主要采用手术的方式，保乳手术和乳房切除术是主要的治疗措施[2]。在乳腺癌早期保乳手术即可以有效清除病灶，不会对患者的机体造成太大影响。而在病情进展到中后期之后，通过保乳手术无法有效清除病灶，复发的概率较高，需进行切除术切除乳房，会对患者的生活质量和心理健康造成较大影响[3]。基于此，在乳腺癌早期即对患者进行确诊，制定全面的治疗方案对于患者而言至关重要。本研究对磁共振动态增强在早期乳腺癌影像诊断中的作用进行了分析，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2020年1月至2021年月1月收治的1250例疑似早期乳腺癌患者作为研究对象，其中年龄25～65岁，平均（44.56±8.40）岁。已婚820例，未婚430例；已生育800例，未生育450例。本研究经过院内伦理委员会批准同意；本人及家属均了解研究内容同意参与，签订参与协议。

纳入标准：所有患者均出现乳腺癌的临床症状，有乳头溢液和乳房块状增厚，钼靶和超声检查发现有乳腺增生。

排除标准：无法耐受检查者，对比剂过敏者；临床资料不全者。

1.2 方法

在患者进行检查前告知患者检查的注意事项，在检查前提前注射对比剂，使用增强对比。剂钆特酸葡胺，浓度为每千克体重0.1 mmol/kg。将检查可能出现的不良反应告知给患者，提高患者的检查配合程度。引导患者学习均匀呼吸的方法，预防患者因呼吸不稳定而出现运动伪影，降低成像的质量。进行检查时，指导患者保持俯卧位，保持浑身放松，是双侧乳腺自然垂悬于线圈。调整患者体位，用垫子进行填充并固定，将双乳位置处在主磁场中，对双侧乳房进行平扫之后行动态增强扫描。设置机器参数为TSE序列TR495 ms，TE10 ms，矩阵360×288，层厚4 mm，行36层扫描，间隔1 mm，扫描148 s。T2横断面抑脂序列TR为4515 ms，TE为70 ms，矩阵288×230，层厚4 mm，扫描共36层，间隔1 mm，扫描145。T2横断位TSE序列TR为4375 ms，TE为120 ms，矩阵424×336，层厚4 mm，扫描共36层，无间隔，扫描140 s，激励2次。弥散2b直序列TR为8597 ms，TE为176 ms，b=0，b=800，激励次数4。动态增强间隔扫描6期，横断位TR为7.0 ms，TE为3.4 ms，矩阵320×359，先行平扫后行增强扫描，共用时386 s。容积扫描图像可重建任意平面图像。最终得出时间信号曲线。

1.3 指标判定

图像时间曲线分型：Ⅰ型表现为图像时间曲线逐渐增强，信号强度随着时间逐渐加大；Ⅱ型表现为图像时间曲线逐渐平缓，信号在初期逐渐增强，达到一个峰值之后在后段时间持续保持；Ⅲ型表现为图像时间曲线逐渐流出，信号在期初时间逐渐增强，达到峰值之后再逐渐减弱。所有图像均由影像科2名经验丰富的医师进行阅片，阅片时若存在意见不一致的情况需引进第三人意见进行协商。以病理检查结果为金标准，比较检出率、灵敏度、敏感度和准确度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 磁共振动态增强的检出率

1250例疑似早期乳腺癌患者经病理检查确诊1200例，其中检出Ⅰ型患者800例，Ⅱ型患者220例，Ⅲ型患者180例。磁共振动态增强检出率和病理结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 I型乳腺癌

磁共振动态增强的灵敏度、特异性和准确性和病理结果差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 Ⅰ型乳腺癌（%）

2.3 Ⅱ型乳腺癌

磁共振动态增强的灵敏度、特异性和准确性和病理结果差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 Ⅱ型乳腺癌（%）

2.4 Ⅲ型乳腺癌

磁共振动态增强的灵敏度、特异性和准确性和病理结果差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 Ⅲ型乳腺癌（%）

3 讨论

乳腺癌是临床极为高发的威胁女性健康的恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高、治疗难大、复发率高的特点。通常乳腺癌是由于基因和激素紊乱所导致，乳腺组织发生癌性病变后迅速扩散，主要累及双侧乳房[4]。随着病情进展，癌细胞会随淋巴系统和血液循环系统扩散，侵犯身体其他器官，加大治疗难度，威胁患者生命。乳腺癌最明显的临床症状表现为乳房肿块，肿块较硬且形状不规则、边缘模糊，是乳腺癌的首发症状[5]。其次，乳房溢液是常见的临床症状，乳头会流出颜色清亮的液体，大多数患者均是在发现该症状后就医。根据既往的临床治疗经验表明，由于乳腺癌的早期症状并不显著，导致患者极易错过早期的最佳治疗时间，在就诊时病情大多已进展至中后期。基于此，及时对乳腺癌进行诊断对于乳腺癌患者而言直观重要，可以把握最佳治疗时机，提高5年存活率。

临床上对于乳腺癌的诊断主要采用乳腺体检、超声检查、钼靶X线片等，对于体积较大的病灶通常可以检出，但是对于微小病灶较难检出，漏诊率高[6]。近年来，随着影像学技术的持续精进，磁共振动态增强被应用在诸多疾病的诊断中，并展现了良好的诊断效果。磁共振动态增强根据早期强化率和强化信号时间曲线的表现来反映病变的血流动力学变化。在注入对比剂后，病变形态特征与病变内部组织结构会得到强化[7]。乳腺癌早期患者病灶内细胞、水质以及胶原纤维比例会发生改变，胶原纤维成分增加会呈低信号回声，水分占比较大会呈高信号回声[8]。磁共振动态增强在成像分辨率方面有独特的优势，其成像清晰度高，医者可以清晰地观察病灶，对于细微病灶也能清楚显示，可以有效降低漏诊率。本研究结果表明，磁共振动态增强的检出率达到了98.33%，表明了磁共振动态增强是有效的诊断乳腺癌的方式。磁共振动态增强可以有效对乳腺癌进行分型，灵敏度、特异性和准确度均在90%以上。

综合上述观点，磁共振动态增强的检出率和诊断效能均较高，可以为医者诊断乳腺癌提供有效的辅助，可提高早期检出率，对改善患者预后有积极作用，值得临床进一步推广。