成浩 陈建荣 李峰 刘颖 顾鹏

创伤失血性休克(traumatic hemorrhagic shock,HTS)在创伤患者死亡中占据主要因素,而HTS的基础治疗就是液体复苏。如何正确且及时地进行液体复苏,最大限度降低并发症的发生就是关键。近年来,床旁超声由于具有无创检查、快速直观、可靠且便于操作的特性,在临床HTS患者救治中被越来越多的采用。通过床旁超声评估HTS患者的容量及容量反应性、心功能及肺水肿的情况,来指导患者的液体复苏治疗,针对HTS的不同时期,根据患者的自身情况制定个性化的液体治疗方案,以此减少创伤后液体复苏过程中并发症的发生,缩短住院时间及改善预后。

一、HTS的定义

HTS是一种常见的创伤医学急危重症,多因患者受到严重、剧烈的暴力打击伤害,使人体重要脏器出血过多、过快,进而导致患者机体有效循环血量明显减少,出现重要脏器缺血缺氧、微循环灌注不足等现象。HTS具有较高的病死率,在青中年人群的死因中排在首位[1]。

二、HTS的病理机制

HTS常常伴有器官的损伤,患者出现大量出血,引起组织缺血缺氧、循环和灌注不足,最后导致器官衰竭和代谢紊乱[2]。HTS最主要的特点是大量失血造成机体有效循环血容量不足。创伤引起的有效循环血容量下降、红细胞和凝血因子减少,同时还激活了纤维蛋白溶解系统,失代偿与医源性因素共同导致了凝血功能障碍、低体温、进行性酸中毒,造成进一步的病理性内环境紊乱,最终导致死亡[3]。同时毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)也是创伤的重要并发症。……