涂圣旭,王焕明

长江航运总医院神经外科，武汉 430000

颅脑异物穿透伤病例临床上并不多见，此类创伤病情紧急危重，并发症较多，病变复杂，处理困难，病死病残率极高。多年来国内外也有报道[1-3]，对其临床处理及护理治疗总结了一定的经验。2021年1月笔者医院在多学科协助下，复合手术室内成功救治1例金属筷致颅脑穿透伤患者，效果良好。

临床资料

1一般资料患者女性，55岁，因“创伤致左眼眶颅内金属异物穿透伤7h”入院。既往病史：脑梗死病史半年,目前右侧肢体轻偏瘫；冠心病史行冠脉支架术后7年,高血压史10年。入院查体:神志不清、嗜睡,刺痛睁眼、躲避，回答错误,格拉斯哥昏迷评分(GCS)12分，欠合作。左眼内眦可见一银白色金属筷从左至右斜形贯入颅内,其中外露部分长约5cm，创口处可见少许血痂，未见活动性出血，无血性及脓性渗出物(图1a)，双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏,右上肢肌力Ⅳ级,余肢体肌力V级,肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射(-)，余查体未见明显阳性体征。笔者医院急诊头部CT示颅内及眶内异物,颅内积气,脑内多发脑梗死灶(图1b)，CT血管造影(CTA)示金属筷颅内外走形情况(图1c)，从内眦穿越蝶窦、鞍区、经过海绵窦旁至对侧后颅窝枕骨内侧壁(图1d)。

2治疗与结果入院后即完善相关检查，并行多学科会诊，协助治疗。因患者既往有冠心病、高血压并有心脏支架植入史等，请心内科医师协助，评估心功能；影像科医师会诊明确金属异物与脑组织、血管、神经关系及颅内梗死病灶情况，评估术中、术后出血可能性；……